低Na血症
低Na血症は「血清Naが低い」だけでなく、低浸透圧による脳浮腫が問題になる。緊急性は 症状 と 発症の速さ（急性/慢性） で決まる。
- 典型症状：頭痛、悪心・嘔吐、倦怠感、意識障害、けいれん（重症）
- まず確認：意識・けいれん、バイタル、神経症状、尿量
- まず検査：血清Na、血糖、BUN/Cr、浸透圧、尿浸透圧、尿Na（可能なら）、甲状腺/副腎（疑う場合）
- 重要な鑑別：
- 偽性低Na（高脂血症/高蛋白血症など）
- 高浸透圧性低Na（高血糖など：水が細胞外へ移動して見かけ上Naが低下）
- ① 症状の有無（けいれん/意識障害など）
- ② 急性か慢性か（48時間を目安に考える）
- ③ 体液量評価（低容量性 / 正常容量性 / 高容量性）
- 低容量性：脱水、利尿薬、下痢・嘔吐など
- 正常容量性：SIADH、薬剤、甲状腺機能低下、副腎不全など
- 高容量性：心不全、肝硬変、ネフローゼなど（実効循環血漿量低下）
低Na治療のキモは「症状のある重症例は迅速に改善」しつつ、「過補正を避ける」こと。
A. 症状あり（重症：けいれん・意識障害など）
- 高張食塩水（3% NaCl）
- 作用機序：血清浸透圧を上げ、脳内から水を引き戻して脳浮腫を改善する
- 注意：補正速度の管理が重要（過補正 → 浸透圧性脱髄症候群）
- 施設プロトコルに沿って、ボーラス/持続、再検頻度を決める
B. 低容量性低Na（体液量低下）
- 等張食塩水（0.9% NaCl）
- 作用機序：循環血漿量を回復させ、ADH分泌が抑制され、自由水排泄が改善してNaが上がりやすくなる
- 原因（下痢、嘔吐、利尿薬）を同時に是正
C. 正常容量性低Na（代表：SIADH）
- 水制限（薬物ではないが最重要）
- 薬剤（状況により）：
- バソプレシン受容体拮抗薬（V2拮抗薬：トルバプタン等）
- 作用機序：集合管V2受容体を阻害し、アクアポリン発現を抑えて自由水排泄（アクアレシス）を促進 → Naを上げる
- 注意：急上昇（過補正）に注意、肝機能や適応の確認
- 原因薬剤の中止（SSRI、カルバマゼピン、シクロホスファミド等：状況により）
- 副腎不全が疑われる場合：ステロイド補充
- 作用機序（概念）：コルチゾール不足によるADH亢進を改善し、水貯留を改善
D. 高容量性低Na（心不全・肝硬変など）
- 利尿薬（ループ利尿薬）＋水/塩分管理（病態により）
- 作用機序：体液過剰を改善し、うっ血・浮腫を減らす（ただしNa補正は病態依存）
- V2拮抗薬（状況により）