電解質異常は「原因」「重症度（症状・心電図）」「合併する酸塩基異常」「腎機能」をセットで評価する。

• まず確認：意識障害、けいれん、筋力低下、呼吸状態、不整脈/心電図変化

• まず採血：Na / K / Cl / Ca / Mg / P、血糖、BUN/Cr、浸透圧、血ガス（必要時）

• まず原因：
• 入出：嘔吐/下痢、胃管、利尿、発汗、輸液
• 腎：AKI/CKD、利尿薬、RAA系薬
• 内分泌：SIADH、副腎不全、甲状腺、糖尿病（DKA/HHS）
• 薬剤：利尿薬、インスリン、β刺激薬、PPI、下剤、抗がん薬 など

• 緊急性が高いのは「症状あり」または「心電図異常」

• 補正は「不足量を入れる」だけでなく、喪失が続いていないか（下痢・胃管・利尿等）を同時に止める/減らす

• Mg不足はKが上がりにくい原因になりやすい → 低K治療ではMgも確認

• 急速補正に注意：
• 低Naの急速補正 → 浸透圧性脱髄症候群
• 高Naの急速補正 → 脳浮腫
• 低Pの急速補正/リフィーディング → 再低下や合併症

Na（ナトリウム）

• 低Na血症
• まず「急性/慢性」「症状（けいれん・意識障害）」を確認
• 薬物治療の考え方：
• 症状強い/重症：高張食塩水（3% NaCl）を用いることがある（施設プロトコルに沿う）
• 体液量低下：等張食塩水で補正
• SIADHなど：原因対応＋水制限、必要により薬剤（状況により）
• 注意：補正速度（急速補正の回避）

• 高Na血症
• 原因：水欠乏（摂取不足、発熱、浸透圧利尿等）
• 薬物治療：基本は自由水（経口/経管）またはブドウ糖液等で段階的に補正
• 注意：急速補正を避ける

K（カリウム）

• 低K血症
• 薬物治療：K補充（経口/静注）
• 併せて確認：利尿薬、下痢/嘔吐、アルカローシス、インスリン・β刺激薬、低Mg
• 重要：心電図変化や重症例では静注を選ぶことがある（投与速度・希釈・ルートは院内規定）

• 高K血症（緊急度が高いことが多い）
• 目的は3段階：
1) 心筋保護：カルシウム製剤（グルコン酸Ca等）
2) 細胞内移動：インスリン＋ブドウ糖、β2刺激薬（吸入）等
3) 体外排泄：利尿（腎機能があれば）、K吸着薬（状況により）、透析
• 原因：腎不全、RAA系薬、K製剤、溶血、アシドーシス など

Ca（カルシウム）

• 低Ca血症
• 症状：テタニー、けいれん、QT延長など
• 薬物治療：症状/重症ならカルシウム製剤（静注）、軽症なら経口Ca＋ビタミンD（背景により）
• 併せて確認：低Mg、低Alb（補正Ca）、腎機能、甲状腺/副甲状腺、VitD不足

• 高Ca血症
• 原因：悪性腫瘍、原発性副甲状腺機能亢進、VitD過剰など
• 薬物治療（代表）：補液（生食）＋必要時利尿、ビスホスホネート、カルシトニン（状況により）

Mg（マグネシウム）

• 低Mg血症
• 症状：不整脈、けいれん、低K/低Caが治りにくい
• 薬物治療：硫酸Mg（経口/静注、重症度で選択）
• 原因：下痢、利尿薬、PPI、アルコール多飲など

• 高Mg血症
• 原因：腎機能低下＋Mg含有下剤/制酸薬など
• 薬物治療：原因中止、必要時カルシウム製剤で拮抗、透析（重症/腎不全）

P（リン）

• 低P血症
• 影響：筋力低下、呼吸筋低下、溶血、横紋筋融解など
• 薬物治療：リン補充（経口/静注）（重症度で選択）
• 重要：再栄養（リフィーディング）、インスリン投与、呼吸性アルカローシスなど背景を確認

• 高P血症
• 原因：腎不全、腫瘍崩壊、横紋筋融解など
• 薬物治療：食事制限、リン吸着薬（CKD等）、透析（重症/腎不全）