房水流出促進
眼内圧（IOP）は「房水産生」と「房水流出」のバランスで決まる。房水流出促進薬は、房水の流出（主にぶどう膜強膜流出、または線維柱帯流出）を増やして眼圧を下げる緑内障治療薬。点眼薬が中心で、プロスタグランジン関連薬（FP受容体作動薬）が代表。
- 目的：眼圧下降（視神経障害の進行抑制）
- よく使われる薬剤群：
- 副交感神経作動薬（ムスカリン受容体作動薬）：線維柱帯流出↑
- プロスタグランジン関連薬（PGF2α誘導体）：ぶどう膜強膜流出↑（第一選択になりやすい）
- EP2受容体刺激薬：房水流出↑（薬剤により寄与経路は異なる）
- ROCK阻害薬：線維柱帯流出↑（薬剤により特徴あり）
- 局所副作用が多く、点眼手技と継続が重要
- PG関連薬：毛様体筋・強膜側の細胞外マトリックスを変化させ、ぶどう膜強膜流出を増加 → 眼圧↓
- 副交感神経作動薬：毛様体筋を収縮させ、線維柱帯〜シュレム管の流出抵抗を低下 → 線維柱帯流出を増加 → 眼圧↓
- EP2受容体刺激薬：EP2受容体を介して房水流出を促進（薬剤により作用の出方が異なる）→ 眼圧↓
- ROCK阻害薬：線維柱帯〜シュレム管の抵抗を下げ、線維柱帯流出を増加（＋薬剤により上強膜静脈圧低下など）→ 眼圧↓
| 薬剤群 | 代表薬（一般名） | ポイント（要点） |
|---|---|---|
| PG関連薬（FP受容体作動薬） | ラタノプロスト トラボプロスト ビマトプロスト タフルプロスト | 1日1回投与が多く、眼圧下降効果が強い。局所副作用（結膜充血、睫毛変化、虹彩色素沈着など）に注意。 |
| 副交感神経作動薬 | ピロカルピン | 縮瞳により近方視がつらい、暗所で見えにくい等が問題になり得る。眼痛・頭痛、結膜充血など。 |
| EP2受容体刺激薬 | オミデネパグ イソプロピル | 眼圧下降目的。局所副作用（充血など）に注意。 |
| ROCK阻害薬 | リパスジル ネタルスジル（国・製剤により） | 線維柱帯流出↑。結膜充血が起こりやすいことがある。 |
- 点眼手技：
- 1回1滴、点眼後は閉瞼・涙嚢圧迫（全身移行を減らす目的で指導されることがある）
- 複数点眼は5分以上あける（指示に従う）
- 局所副作用（特にPG関連薬）：
- 結膜充血、刺激感、乾燥感
- 睫毛が長く/濃くなる
- 眼瞼の色素沈着
- 虹彩色素沈着（不可逆になり得る）
- まれに ぶどう膜炎、黄斑浮腫（リスク患者で注意）
- ROCK阻害薬：結膜充血、眼刺激感など
- アドヒアランス：無症状でも継続が重要（自己中断を避ける）
- 定期受診：眼圧・視野・視神経評価（検査予定の確認）
房水流出促進薬（点眼）は、点眼継続と局所副作用の説明が重要。急な眼痛、視力低下、強い充血、飛蚊症増悪などがあれば早めに受診・報告（緑内障発作やぶどう膜炎などの可能性）。