かゆみ
かゆみ（掻痒）は、掻きたいという不快な感覚で、皮膚疾患だけでなく全身疾患や薬剤などでも起こる。
- かく→皮膚バリア障害→さらにかゆい、という「かゆみの悪循環」に陥りやすい
- 夜間に悪化して睡眠障害につながることもある
- 皮膚疾患：湿疹/皮膚炎、蕁麻疹、乾燥皮膚、アトピー性皮膚炎、疥癬 など
- アレルギー/ヒスタミン関連：蕁麻疹、薬疹など
- 全身疾患：慢性腎臓病（尿毒症性掻痒）、胆汁うっ滞（肝胆道系）、甲状腺疾患、血液疾患（鉄欠乏など）
- 神経因性/心因性：帯状疱疹後、末梢神経障害、ストレスなど
- 薬剤性：オピオイド、抗がん薬など（疑わしければ薬歴確認）
- 皮膚の乾燥対策：保湿（入浴後すぐ）
- 刺激回避：熱い湯、こすり洗い、ウール素材など
- 爪を短く、掻破による二次感染を予防
- 原因疾患（皮膚疾患/全身疾患/薬剤）の評価と治療
| 分類 | 例（目的） | ポイント/注意点（例） |
|---|---|---|
| 外用 | 保湿剤 | 乾燥性掻痒の基本。毎日継続 |
| 外用 | ステロイド外用（炎症性のかゆみ） | 湿疹/皮膚炎などで有効。部位・重症度で強さ調整。長期連用の副作用に注意 |
| 外用 | タクロリムス等（炎症性のかゆみ） | 顔/頸部などで選択されることがある。刺激感が出ることがある |
| 内服 | 抗ヒスタミン薬（蕁麻疹など） | ヒスタミンが関与するかゆみで有効。眠気・口渇などに注意（薬剤差あり） |
| 内服 | 抗アレルギー薬（補助） | 症状・体質により選択。効果判定は一定期間で |
| 内服（神経因性/難治） | ガバペンチノイド等 | 腎機能で用量調整が必要なことがある。眠気、ふらつきに注意 |
| 胆汁うっ滞性掻痒（専門管理） | 原因治療＋対症療法 | 病態に応じた選択（専門医管理が前提） |
| 尿毒症性掻痒（CKD） | 透析条件調整、保湿、対症療法 | 皮膚乾燥対策が重要。薬剤選択は個別 |
| 尿毒症性掻痒（透析患者） | ナルフラフィン（κオピオイド受容体作動薬） | 抗ヒスタミン薬で不十分な掻痒で検討されることがある。眠気、めまいなどに注意。適応・用量は医師指示に従う |
- 発熱、全身の発疹、粘膜症状（薬疹などが疑われる）
- 強い夜間掻痒や家族内感染が疑われる（疥癬など）
- 黄疸、尿の濃染、強い倦怠感（肝胆道系）
- 透析/腎疾患があり強い掻痒が続く
- かゆみが長引き、原因がはっきりしない