中毒性表皮壊死症（TEN）
中毒性表皮壊死症（TEN）
TEN（Toxic Epidermal Necrolysis：中毒性表皮壊死症）は、薬剤などを契機に起こることが多い最重症クラスの皮膚粘膜障害（重症薬疹）。広範囲の表皮が壊死して剥離し、発熱・全身症状、口腔/眼/外陰部などの粘膜障害を伴う。疑った時点で原因薬の中止＋緊急受診（原則入院・集中管理）が必要。
1) 位置づけ（SJS/TENとの関係）
- SJSとTENは連続する疾患概念（重症度のスペクトラム）
- 皮膚の剥離面積（体表面積：BSA）で分類することが多い
- SJS：10%未満
- SJS/TEN overlap：10–30%
- TEN：30%以上
- TENは死亡率も高く、早期診断と初期対応が予後を左右する
2) 主な原因（とくに薬剤）
- 最も重要なのは薬剤（開始後1〜3週前後〜数週で発症することが多い）
- 代表例（頻度が比較的高いとされるもの）
- 抗菌薬（例：サルファ剤など）
- 抗てんかん薬（例：カルバマゼピン、ラモトリギン など）
- 高尿酸血症治療薬（例：アロプリノール）
- NSAIDs（とくにオキシカム系など）
- 感染症などが誘因となることもあるが、実務上は「新規薬剤」確認が最優先
3) 症状・所見（典型像）
前駆症状
- 発熱、咽頭痛、倦怠感など「かぜ様症状」
皮膚
- 痛みを伴う紅斑、水疱、びらん
- 表皮壊死による広範な剥離（やけど様の外観）
- 触れると皮膚が剥けやすい（ニコルスキー現象がみられることがある）
粘膜（重要）
- 口腔：びらん、出血、摂食困難
- 眼：結膜炎、角膜障害（視力障害など後遺症リスク）
- 外陰部/尿路：びらん、排尿痛
- 呼吸器：気道病変を合併すると重篤化しやすい
4) 受診の目安（患者指導・トリアージ）
以下があれば、自己判断で中止/継続を決めず、原則「当日」救急受診レベルとして案内する。
- 発疹＋高熱、強い倦怠感
- 皮膚の水疱、びらん、皮膚がむける
- 口/目/陰部など粘膜症状（強い口内炎、目の痛み・充血 等）
- 顔面の強い腫れ、嚥下困難、呼吸苦
5) 検査・重症度評価（概略）
- 皮膚科（＋必要に応じて眼科/集中治療）で評価
- 皮膚生検、血液検査（炎症、肝腎機能、電解質など）
- SCORTENが重症度評価に用いられることがある（予後推定に使用）
6) 治療（概要）
- 原因薬中止（最優先）
- 入院管理：皮膚の処置（熱傷管理に準じることが多い）、疼痛管理、補液、栄養、感染対策
- 眼病変は早期介入が重要（眼科併診）
- 免疫調整治療（ステロイド、IVIG、シクロスポリン等）は症例・施設方針で判断
7) 看護で押さえる観察ポイント（例）
- バイタル、疼痛、意識、呼吸状態（気道病変の兆候）
- 皮膚：剥離面積（拡大の速度）、浸出液、感染兆候
- 粘膜：口腔摂取の可否、眼症状、排尿痛
- 水分出納、電解質異常、栄養状態
- せん妄・不眠・不安など心理面への支援、外観変化へのケア
8) 似た病態との鑑別（学習の整理）
- 単純な薬疹との違い：全身症状＋粘膜障害＋びらん/水疱＋剥離
- DRESS（薬剤性過敏症症候群）：臓器障害・好酸球増多など（経過が長いことが多い）
- 多形紅斑（EM）：感染誘因が多く、重症度・粘膜障害の程度で鑑別
一言まとめ：TENは「発疹＋発熱/倦怠感＋粘膜障害」に加え、広範囲の表皮剥離が特徴。疑ったら原因薬中止と緊急受診（入院・集中管理）へ。