チルゼパチド

• 一般名：チルゼパチド

• 販売名：ゼップバウンド皮下注

• 薬効分類：GIP/GLP-1受容体作動薬（デュアルアゴニスト）

• 位置づけ
• 体重減少作用を介して、肥満関連OSASの改善を目指す薬剤
• 「PAP療法の代替」というより、肥満を背景としたOSAS病態そのものへ介入する治療
• 既存のOSAS薬物治療（アセタゾラミド等）と比べ、長期的な体重減少による改善効果が期待されている

• 対象効能
• 中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）

• 条件
• BMI 27 kg/m²以上
• PSGまたは簡易モニターによる診断が前提

• 重症度の目安
• AHI 15以上：中等症
• AHI 30以上：重症
※ 肥満を伴うOSASが対象

• 主な対象患者
• 成人
• BMI ≥27 kg/m²
• 中等症～重症OSAS
• 減量目的の食事療法で十分な改善が得られなかった患者

• 臨床試験での特徴
• PAP療法を希望しない／実施困難な患者
• PAP実施中でも残存OSASがある患者

• 主な除外
• 糖尿病既往
• ケトアシドーシス既往
• 一部の耳鼻科手術歴など

• 基本投与
• 週1回皮下注

• 増量方法
• 2.5mgから開始
• 4週間ごとに2.5mgずつ増量
• 最大15mg/週

• 忍容性不良時
• 10〜15mgで調整可能
• 消化器症状が強い場合は減量・中止検討

• 実施すべきこと
薬だけではなく、
• 食事療法
• 運動療法を併用することが前提

• ガイドライン中の運動目安
• 週150分以上の運動推奨

• 前提
• OSAS診療と肥満管理に対応できる施設

• 必要な体制
• 睡眠医療の診断経験
• PSG等による評価体制
• 副作用対応体制
• 食事・運動指導体制

• 関与が期待される診療科
• 呼吸器
• 循環器
• 糖尿病・内分泌
• 睡眠医療
• 耳鼻科 など

• ポイント
• 「ただ処方する」のではなく、 OSAS重症度評価＋減量支援＋副作用管理 を継続できることが重視されている。

必須レベルで重視

• 食事療法

• 運動療法

PAP療法との関係

• PAP継続中でも使用可能

• PAP不能・拒否患者でも検討可能

試験中の支援内容

• 定期カウンセリング

• 食事記録

• 身体活動記録

有効性

AHI改善

• プラセボ：−4.2/h

• チルゼパチド：−28.1/h

OSAS寛解割合

• プラセボ：13%

• 本剤：41%

体重減少

• 約−18.7%

安全性

多い副作用

• 悪心

• 下痢

• 嘔吐

• 便秘

• GERD

• 注射部位反応

注意点

• 消化器症状による中止あり

• 重篤例（低血圧、自殺企図等）報告あり

• 長期安全性への慎重な観察必要

処方前

導入時

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実務上の重要ポイント