05 基礎理解（全体版・参照元）

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• 事前学習（15〜20分）のための要点整理です。

• 対面授業では、ここで整理した内容を症例で「観察・判断・報告」につなげます。

到達目標（事前学習）

1. 喘息とCOPDを「病態の違い」と「治療の狙い」の2軸で説明できる

2. 呼吸器薬を「気管支拡張」と「抗炎症」に分け、代表薬の位置づけを説明できる

3. pMDI / DPI / SMI / ネブライザーの特徴と、失敗しやすいポイントを1つずつ説明できる

4. 湿性咳嗽で「咳を止める前に確認すること」を1つ挙げられる

5. アナフィラキシーの主要徴候（皮膚・呼吸・循環・消化器）を挙げ、重症サインを説明できる

まず押さえる：喘息とCOPD（超要点）

• 喘息：変動性のある気流制限（炎症が中核）→ ICSを含む治療が基本

• COPD：持続性の気流制限（喫煙等）→ 気管支拡張薬＋吸入指導が重要

喘息とCOPD：2×2で整理（治療の狙いに直結）

呼吸器薬の地図（3分類）

1) 気管支を広げる（気道を開ける）

• β₂刺激薬：気管支平滑筋を弛緩

• 抗コリン薬：ムスカリン受容体を遮断

• テオフィリン：相互作用・血中濃度に注意

2) 炎症を抑える（気道の腫れを引かせる）

• 吸入ステロイド（ICS）：気道炎症を抑える

• 全身性ステロイド：重い増悪など

• ロイコトリエン受容体拮抗薬：ロイコトリエン作用を抑える

• 生物学的製剤：重症喘息など

3) 咳・痰へ作用する（目的を先に考える）

• 鎮咳薬：咳反射を抑える

• 去痰薬・喀痰調整薬：痰を出しやすくする

吸入デバイス：特徴とよくある失敗

「効かない」を作る失敗 → 対策（まずここだけ）

アナフィラキシー：覚えるべき“重症化の合図”

• 皮膚：蕁麻疹、紅潮、掻痒

• 呼吸：喘鳴、嗄声、呼吸困難

• 循環：血圧低下、意識低下、ショック

• 消化器：腹痛、嘔吐

初期対応：最短フロー（授業では症例で反復）

1. まず助けを呼ぶ（チーム対応）＋バイタル・SpO₂・意識を同時に見る

2. **呼吸または循環の異常があれば「重症」**として、体位・酸素投与・アドレナリン（筋注）を優先

3. 改善しても再燃（二相性反応）に注意して観察を継続（皮膚だけで安心しない）

対面授業では「いつアドレナリンを優先するか」を症例で確認します。