NSAIDs
| 項目 | アセトアミノフェン | NSAIDs |
|---|---|---|
| 鎮痛効果 | ○ | ◎ |
| 抗炎症作用 | ほぼなし | ◎ |
| 解熱作用 | ◎ | ◎ |
| CKD患者の安全性 | ◎ | △〜× |
| AKIリスク | 低い | 高い |
| 浮腫・血圧上昇 | なし | あり |
| 心不全悪化 | ほぼなし | あり |
Roy PJ, Weltman M, Dember LM, Liebschutz J, Jhamb M; HOPE Consortium. Pain management in patients with chronic kidney disease and end-stage kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2020 Nov;29(6):671-680. doi: 10.1097/MNH.0000000000000646. PMID: 32941189; PMCID: PMC7753951.
Baker M, Perazella MA. NSAIDs in CKD: Are They Safe? Am J Kidney Dis. 2020 Oct;76(4):546-557. doi: 10.1053/j.ajkd.2020.03.023. Epub 2020 May 30. PMID: 32479922.
有効性
炎症性の疼痛では、NSAIDs の方が鎮痛効果が勝る可能性
- 変形性関節症（OA）
- 急性腰痛
アセトアミノフェンの鎮痛効果が弱いのは、用量が不十分なのか？
- OA・腰痛では「十分量を使っても効果が小さい」
| 領域 | 論文 | 用量 | 結果 |
|---|---|---|---|
| 急性腰痛 | PACE trial, Lancet 2014 | 最大 3990 mg/日 | 定時投与・頓用ともプラセボと差なし (PubMed) |
| 脊椎痛・OA | Machado, BMJ 2015 | 主に高用量 | 腰痛には無効、股/膝OAでは効果は小さい (PMC) |
| 股/膝OA | Cochrane Review 2019 | 3000〜4000 mg/日中心 | 痛み・機能改善は最小限。サブ解析で用量による差も明確でない (PubMed) |
| 股/膝OA | Altman, 2007 RCT | 1950 vs 3900 mg/日 | 3900 mg/日は有効、1950 mg/日は限定的。用量不足の可能性を示唆 (PubMed) |
| 急性術後痛 | Cochrane | 単回投与 | 約半数で有効な鎮痛。急性痛では効く (PubMed) |
| 急性痛の用量反応 | McQuay, 2007 | 500 vs 1000 mg | 1000 mgが500 mgより有意に優れる (PubMed) |
- 急性痛・・用量依存性がある。500 mgより1000 mgの方が有効
McQuay HJ, Moore RA. Dose-response in direct comparisons of different doses of aspirin, ibuprofen and paracetamol (acetaminophen) in analgesic studies. Br J Clin Pharmacol. 2007 Mar;63(3):271-8. doi: 10.1111/j.1365-2125.2006.02723.x. Epub 2006 Jul 21. PMID: 16869819; PMCID: PMC2000740.
Hong B, Chung W, Oh C. Balancing benefit and risk: clinical considerations in the use of acetaminophen, non-steroidal anti-inflammatory drugs, and dexamethasone for perioperative multimodal analgesia. Korean J Pain. 2025 Oct 1;38(4):364-377. doi: 10.3344/kjp.25068. Epub 2025 Jun 18. PMID: 40527754; PMCID: PMC12485475.
Lameire NH, Bagga A, Cruz D, De Maeseneer J, Endre Z, Kellum JA, Liu KD, Mehta RL, Pannu N, Van Biesen W, Vanholder R. Acute kidney injury: an increasing global concern. Lancet. 2013 Jul 13;382(9887):170-9. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60647-9. Epub 2013 May 31. PMID: 23727171.
