手術前に休薬が必要な薬
手術前は「出血を増やす／循環動態を崩す／低血糖や乳酸アシドーシスを起こす」薬は休薬・調整が必要。
理由：抗凝固・抗血小板薬、糖尿病薬（インスリン含む）、一部降圧薬、ステロイド等は周術期合併症リスクが上がるため（最終判断は術式・腎機能・主治医指示）。
抗凝固・抗血小板薬
出血リスク
- 休薬すると血栓症リスクが増加する恐れ
- 手術侵襲度（出血をどのくらい伴うのか）に応じて、休薬の要否を判断する
糖尿病薬
- インスリン
侵襲ストレスの影響で血糖コントロールが乱れやすいため、厳格な血糖コントロールが必要
糖尿病薬
- ビグアナイド薬
乳酸アシドーシスリスク
糖尿病薬
- SGLT2 阻害薬
正常血糖ケトアシドーシス
術前3日前から休薬し、術後、十分に摂食できるようになったら再開
参考）日本糖尿病学会：「糖尿病治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関する Recommendation」
副腎皮質ステロイド
- ステロイドを長期投与している患者：
- 副腎皮質機能が抑制（HPA軸抑制）されている可能性がある
- 手術時の生体反応：大きなストレスに対応するため、本来はコルチゾール分泌が増加する
→コルチゾール分泌が増加できない→急性副腎不全（副腎クリーゼ）の可能性
対策：ステロイドカバー（手術前後に追加でステロイドを補充）
