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抗コリン薬／頻尿改善

抗コリン薬／頻尿改善（過活動膀胱：OAB）

膀胱のムスカリン受容体（主にM3）を遮断 → 排尿筋（膀胱平滑筋）の収縮を抑える → 尿意切迫感・頻尿・切迫性尿失禁を改善する。
※ 「蓄尿症状（貯留期）」の薬。残尿が多い人では尿閉リスクに注意。
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どんな時に使う？（適応イメージ）

  • 過活動膀胱（OAB）：尿意切迫感＋（頻尿／夜間頻尿／切迫性尿失禁）
  • BPHの蓄尿症状が主体のときに、α1遮断薬などと併用されることがある
  • まずは行動療法（膀胱訓練・骨盤底筋訓練・生活指導）＋必要に応じ薬物療法
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作用機序（超要点）

  • 排尿筋のM3受容体を遮断 → 収縮↓
  • 結果：膀胱の過剰な収縮が減る → 尿意切迫感・頻尿・尿失禁の改善
  • 一方で：排尿筋収縮も弱くなるため、残尿↑／尿閉を起こし得る
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代表薬（例）

  • ソリフェナシン（ベシケア®）
  • トルテロジン（デトルシトール®）
  • イミダフェナシン（ウリトス®）
  • フェソテロジン（トビエース®）
  • オキシブチニン（ポラキス® など）※副作用が出やすいことも
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禁忌・要注意（ここが国家試験・臨床で重要）

  • 尿閉、高度の排尿障害（残尿が多い） → 悪化リスク
  • 閉塞隅角緑内障（眼圧上昇）
  • 高齢者：せん妄・認知機能低下、転倒のリスク増
  • 前立腺肥大症がある場合：尿閉を誘発しやすい（特に男性）
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副作用（覚え方：抗コリン＝“乾く・止まる”）

  • 口渇
  • 便秘
  • 霧視（散瞳・調節障害）
  • 排尿困難／尿閉（残尿増加のサイン）
  • 頻脈
  • （高齢者）せん妄、眠気、転倒
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β₃作動薬との使い分け（頻尿改善のもう一つの柱）

  • β₃作動薬（ミラベグロン等）：膀胱を弛緩させて蓄尿能↑（口渇・便秘が少なめなことが多い）
  • 抗コリン薬：効果は期待できるが副作用（口渇・便秘・尿閉）が問題になりやすい
  • 実臨床では併用されることもある（副作用・残尿を見ながら）
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看護師向け：観察・指導ポイント

  • 症状評価：尿意切迫、排尿回数、夜間頻尿、尿失禁（排尿日誌が有用）
  • 尿閉の兆候：残尿感、尿勢低下、下腹部膨満、尿量低下（悪化時は受診）
  • 便秘対策：水分・食物繊維、下剤調整（便秘で症状悪化）
  • 口渇対策：うがい・保湿（糖分摂取増に注意）
  • 緑内障の既往、前立腺肥大症、高齢者の転倒リスクを事前に確認