術後悪心・嘔吐

なぜ重要？

• 患者さんの苦痛が大きい

• 誤嚥リスク

• 嘔吐による腹圧上昇で、創部痛・出血などのリスク

• 脱水や電解質異常のリスク

• 食事・内服の開始が遅れ、回復や退院計画に影響することがある

起こりやすい因子（代表例）

• 吸入麻酔薬の使用

• オピオイド（麻薬性鎮痛薬）の使用

• 乗り物酔いしやすい／過去にPONVがあった

• 女性、非喫煙

• 手術の種類（腹腔鏡など）や手術時間が長い など

看護の観察ポイント

• 吐き気の程度（いつから・どれくらい・誘因）

• 嘔吐の回数・性状（量、内容物、胆汁・血液の混入）

• 誤嚥リスク：意識レベル、嚥下、咳嗽、痰、SpO₂、呼吸音

• 循環・脱水：口渇、尿量、皮膚・粘膜、血圧、脈拍

• 疼痛（痛みで嘔気が増悪することがある）／鎮痛薬使用状況

• 腸蠕動・腹部症状（腹部膨満、排ガスなど）※術式による

予防・治療（基本の考え方）

• 予防：リスクが高い場合は、麻酔計画の段階から制吐薬を組み合わせる

• 治療：すでにPONVが出ている場合は、状況に合わせて制吐薬を使用（同系統の薬の追加だけでなく、作用機序の異なる薬へ変更・追加することがある）

• 非薬物：体位・刺激（臭い、動き）の調整、口腔ケア、少量からの飲水再開（医師指示に従う）

代表的な制吐薬（例）

• 5-HT3受容体拮抗薬：オンダンセトロン など

• ドパミンD2受容体拮抗薬：メトクロプラミド、ドンペリドン など

• 抗ヒスタミン薬：ジメンヒドリナート など

• 抗コリン薬：スコポラミン（貼付剤）など

• ステロイド：デキサメタゾン（予防目的で使われることがある）

受診・報告の目安（例）

• 吐物に血液が混じる／コーヒー残渣様、強い腹痛、急な腹部膨満

• 反復する嘔吐でぐったり、尿量低下、血圧低下、SpO₂低下、誤嚥が疑われる