便秘症

2026/7/16 19:452026/7/17 6:18

便秘症

便秘症とは

排便回数の減少だけでなく、硬便・強いいきみ・残便感・排便困難などが続き、日常生活に支障を来す状態。排便回数のみではなく、本人のつらさやQOLを含めて評価する。

病態：便の通過と排出の障害

💡

便秘症では、次の病態が単独または褡数重なって起こる。

大腸通過遅延：腸管運動が低下し、便の水分が過剰に吸収されて硬くなる

正常通過型：通過時間が正常でも、硬便や残便感などを自覚する

便排出障害：直腸・肛門や骨盤底筋がうまく協調せず、便を出しにくい

水分・食物繊維不足、運動不足、加齢、ストレス、薬剤、基礎疾患なども関与する。

主な症状

症状	内容
排便回数の減少	排便間隔が長くなる。回数だけでなく、普段からの変化も確認する
硬便	硬く乾燥した便や、コロコロした便がみられる
排便困難	強くいきむ、排便に時間がかかる、肛門付近で詰まる感じがある
残便感	排便後も便が残っているように感じる
腹部症状	腹部膨満感、腹痛、食欲低下などを伴うことがある

⚠️

受診を優先する症状

血便・黒色便、発熱、急な強い腹痛、嘔吐、体重減少、貧血

急に始まった便秘、便が極端に細い、便秘と下痢を繰り返す場合

治療

生活習慣・排便環境の調整

食事、水分、運動、排便習慣を見直す

便意を我慢せず、落ち着いて排便できる時間を確保する

食物繊維は病態によって症状を悪化させることがあるため、状態に応じて調整する

薬物治療

薬効群	代表薬	作用・特徴
浸透圧性下剤	酸化マグネシウムポリエチレングリコールラクツロース	腸管内に水分を保持して便を軟らかくする。酸化マグネシウムは腎機能低下時の高マグネシウム血症に注意
刺激性下剤	センノシドピコスルファート	大腸を刺激して蠕動を促す。連用を避け、原則として頓用・短期間を中心に使用する
上皮機能変容薬	ルビプロストンリナクロチド	腸管内への水分分泌を促し、便を軟らかくして通過を改善する
胆汁酸トランスポーター阻害薬	エロビキシバット	大腸内の胆汁酸を増やし、水分分泌と大腸運動を促進する
直腸刺激薬	坐薬浣腸	直腸に便が貯留した場合などに用いる。頻回使用や誤った使用に注意する

治療薬の作用点まとめ

💡

便を軟らかくする → 浸透圧性下剤、上皮機能変容薬

大腸運動を促す → 刺激性下剤、胆汁酸トランスポーター阻害薬

直腸に貯留した便を出す → 坐薬・浣腸

原因薬剤や基礎疾患がある場合は、その見直し・治療も行う

看護のポイント（観察事項）

🩺

排便状況の確認：回数だけでなく、便の硬さ・量・いきみ・残便感を記録

腹部症状の観察：腹痛、膨満、嘔気・嘔吐、腸蠕動音を確認

水分・食事・活動量の確認：摂取不足、活動低下、排便環境を評価

原因薬剤の確認：オピオイド、抗コリン薬、鉄剤、カルシウム拮抗薬など

下剤の効果と副作用：下痢、腹痛、脱水、電解質異常を観察

酸化マグネシウム使用時：腎機能と高マグネシウム血症の症状に注意

患者教育：下剤の自己増量・連用を避け、危険サインがあれば受診するよう説明

便秘症の分類

原因による分類

分類	内容
原発性（機能性）便秘	明らかな器質的疾患がなく、大腸通過遅延や排出障害などで起こる
器質性便秘	大腸がん、腸管狭窄、腸閉塞など、腸管の構造的異常で起こる
症候性便秘	糖尿病、甲状腺機能低下症、神経疾患などに伴って起こる
薬剤性便秘	オピオイド、抗コリン薬、鉄剤、カルシウム拮抗薬などが原因となる

病態による分類

種類	特徴
弛緩性便秘	腸の動きが弱い
痙攣性便秘	腸が過剰に収縮する
直腸性便秘	便意を感じにくい