導入
症例）
患者：68歳 男性
既往：高血圧、脂質異常症
主訴：「最近、駅まで歩くと胸が締め付けられる感じがする。」
現病歴
- 坂道や階段で胸部圧迫感が出現
- 約5分休むと改善する
- 安静時には症状なし
- 冷たい朝や食後に起こりやすい
安定狭心症の診断で、薬物治療が開始された
| 薬剤 | 目的 | |
|---|---|---|
| アスピリン100 mg 1日1回 | 抗血小板薬 | 血栓予防 |
| ロスバスタチン5 mg 1日1回 | スタチン | LDL-C低下・動脈硬化進展抑制 |
| アムロジピン5 mg 1日1回 | Ca 拮抗薬 | 冠血流改善・降圧 |
| ニトログリセリン舌下錠（頓用） | 硝酸薬 | 発作時の症状改善 |
問1：運動すると胸痛が出現し、休むと改善する理由は何か。
（解説）運動により心拍数・血圧が上がり心筋の酸素需要が増える一方で、動脈硬化で狭窄した冠動脈では血流（酸素供給）を十分に増やせない。そのため酸素需給のバランスが崩れて一過性の心筋虚血が生じ、狭心痛として現れる。休むと酸素需要が下がり需給バランスが回復するため、症状が改善する（労作性狭心症）。
問2：ニトログリセリンについて、下記のような患者指導を行った。 ニトログリセリン服用後に立ち上がると危険な理由は何か
（解説）ニトログリセリンの強い静脈・動脈拡張作用により急激に血圧が下がるため、立位では脳への血流が一時的に不足し、起立性低血圧によるめまい・失神・転倒を起こしやすいため。発作時は座って（できればもたれて）使用する。
ニトログリセリン
- 発作時は座って使用する
- 5分経っても改善しなければ救急要請を考える
- 1回1錠、必要に応じて5分ごとに追加するが、合計3回使用しても改善しなければ直ちに119番通報する
問3：ニトログリセリンと一緒に服用してはいけない薬は何か。
PDE5阻害薬（シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィルなど）
（解説）NO–cGMP経路が過度に増強され、重篤な低血圧を起こす危険がある。