葉酸

① 薬効群の概要

葉酸は、DNA合成と細胞分裂に必要な水溶性ビタミン。医薬品として、不足した葉酸を補い、葉酸欠乏性の巨赤芽球性貧血などを改善する。

• 細胞分裂が盛んな骨髄・消化管粘膜・胎児組織で特に重要

• 体内では還元・代謝され、テトラヒドロ葉酸誘導体として働く

• ビタミンB12と協調して造血に関与する

• 葉酸は神経障害を治療しないため、B12欠乏との鑑別が重要

代表的な製剤

② 適応・使用目的

③ 作用部位・体内動態

• 吸収：主に小腸上部から吸収される

• 代謝：肝臓などで還元・代謝され、活性を持つ葉酸補酵素となる

• 作用部位：骨髄、消化管粘膜など、DNA合成と細胞分裂が盛んな組織

• 貯蔵：主に肝臓に蓄えられるが、B12より貯蔵量が少なく、摂取不足が続くと数か月で欠乏し得る

• 排泄：余剰分は主に尿中へ排泄される

④ 作用機序

ビタミンB12との関係

• B12は、5-メチルTHFからTHFを再生する反応に必要

• B12欠乏では葉酸が利用しにくい形に固定される「メチル葉酸トラップ」が起こる

• 葉酸を補うと貧血だけは改善することがあるが、B12欠乏による神経障害は改善しない

⑤ 薬理作用・臨床効果

薬理作用

• DNA・RNA合成を支え、細胞分裂を正常化する

• 骨髄での無効造血を改善し、正常赤血球の産生を促す

• ホモシステインからメチオニンへの代謝に関与する

臨床効果

• 網赤血球の増加

• Hb・MCVの改善

• LDH・間接ビリルビンの低下

• 倦怠感、息切れ、舌炎など葉酸欠乏症状の改善

効果判定

• 網赤血球：治療開始後の造血反応を確認

• Hb・MCV：数週間かけた改善を確認

• 葉酸・B12：欠乏の是正と併存欠乏を確認

• 治療反応不良時：服薬状況、診断、鉄欠乏、B12欠乏、吸収障害、持続する原因を再評価

⑥ 主な副作用

⑦ 禁忌・注意

• 葉酸投与前にビタミンB12欠乏の有無を確認する

• しびれ、感覚低下、歩行障害、認知・精神症状があればB12欠乏を強く疑う

• 葉酸欠乏とB12欠乏を合併している場合は、B12も同時に適切に補充する

• 原因不明の大球性貧血、汎血球減少では、骨髄異形成症候群、肝疾患、甲状腺機能低下症なども鑑別する

• メトトレキサート使用中は、葉酸投与の目的・製剤・用量・投与日を必ず確認する

⑧ 相互作用・区別が必要な薬

通常の葉酸と活性葉酸の違い

⑨ 看護のポイント（観察事項）

⑩ 服薬指導

• 処方された目的と用量を確認し、自己判断で増減・中止しない

• 市販の葉酸・マルチビタミンとの重複を確認する

• しびれ、感覚低下、歩行障害がある場合は、葉酸だけで自己対処せず受診する

• メトトレキサート併用時は、服用する曜日・間隔を正確に守る

• 妊娠前後の予防目的では、医療用5mg錠を自己判断で使用せず、適切な量を医療者に確認する

• 食事では緑黄色野菜、豆類、果物などに葉酸が含まれるが、治療が必要な欠乏は医薬品による補充を優先する

葉酸と活性型葉酸の違い

作用の違い

覚え方