【第３回】薬理学／消化器
第3回（第2章 消化器）小テスト（国試レベル）
【019-020 消化性潰瘍・胃薬】（6題）
Q1 上部消化管出血を最も強く疑う所見はどれ？ A. 粘血便 B. 鮮血便 C. タール便 D. 灰白色便
正解：C
解説：上部消化管（胃〜十二指腸）で出血すると、血液が胃酸・消化酵素で分解されヘモグロビンが変性し、黒色で粘稠な便（タール便）として出やすい。
一方、下部消化管は消化される時間が短く、鮮血便になりやすい。
病態の要点は「出血部位×腸管通過時間」で便性状が変わること。
臨床では黒色便＝上部出血をまず疑い、循環動態（ショック）と貧血を評価し、必要なら内視鏡へ。
鑑別として鉄剤でも黒くなるが、“症状＋バイタル”で判断する。
Q2 NSAIDs潰瘍の発症機序として最も適切なのはどれ？ A. H2受容体刺激による胃酸分泌亢進 B. COX阻害→プロスタグランジン低下→粘膜防御低下 C. 胃粘液分泌の過剰 D. 迷走神経遮断による胃運動低下
正解：B
解説：胃・十二指腸の粘膜は、酸という“攻撃因子”に対し、粘液・重炭酸・血流・上皮修復などの“防御因子”で守られている。
NSAIDsはCOX阻害→PGE₂低下により、防御因子（粘液/重炭酸分泌・粘膜血流・修復）が落ち、酸に負けて潰瘍ができる。
つまり病態は「酸が増える」より「守りが弱くなる」。
この機序があるため、予防はPPI（酸を下げて攻撃因子を弱める）や、状況によりPG製剤などで行う。
ひっかけ：痛みが強くなくても出血で見つかることがある。
Q3 PPIの作用点として正しいのはどれ？ A. H2受容体 B. M3受容体 C. H⁺/K⁺-ATPase D. ガストリン受容体
正解：C
解説：胃酸分泌は「ヒスタミン（H2）・アセチルコリン（M3）・ガストリン」など複数の刺激が、最終的に壁細胞のH⁺/K⁺-ATPase（プロトンポンプ）を動かして起こる。
PPIはこの“最終共通経路”を止めるため、上流刺激が強くても酸分泌を強力に抑えられる。
病態として、酸は潰瘍形成・出血の重要な攻撃因子なので、酸を落とすほど治癒に有利。
H2ブロッカーはヒスタミン経路のみを抑えるため、刺激が多い状況では抑制が不十分になりうる。
理解のコツ：「上流（受容体）より下流（ポンプ）が強い」。
Q4 胃粘膜防護薬の説明として最も適切なのはどれ？ A. 胃酸分泌を最も強力に抑える B. 潰瘍面の保護や粘膜防御因子を高める方向に働く C. ピロリ菌を単剤で除菌できる D. 胆汁分泌を促進する
正解：B
解説：潰瘍は「攻撃因子（酸・ペプシン・NSAIDsなど）」と「防御因子（粘液/重炭酸・血流・上皮修復）」のバランス破綻で起こる。
胃粘膜防護薬は、防御因子を補ったり潰瘍面を物理的に保護して、“治る環境”を整える薬。
一方、PPIは攻撃因子（酸）を下げる薬で、役割が違う。
NSAIDs潰瘍では防御因子低下が主なので、防護の考え方と結びつけると理解しやすい（ただし臨床ではPPI併用が基本）。
整理すると「酸を下げる＝攻撃↓」「防護薬＝守り↑」。
Q5 ピロリ菌除菌療法の基本的な組み合わせとして正しいのはどれ？ A. PPI＋抗菌薬2剤 B. H2ブロッカー＋粘膜防護薬 C. 制吐薬＋整腸薬 D. 下剤＋抗菌薬1剤
正解：A
解説：H. pyloriは胃粘膜の慢性炎症を起こし、潰瘍の“再発要因”になる（原因そのもの）。
除菌は「菌を殺す（抗菌薬）」が本体だが、胃内は強酸性で抗菌薬が働きにくくなるため、PPI（またはP-CAB）で酸を抑えて抗菌薬の効果を上げる。
抗菌薬を2剤使うのは、耐性菌対策と除菌成功率を上げるため。
病態→薬理の流れ：慢性炎症（原因）を断つ→潰瘍の再発を減らす、という位置づけ。
“潰瘍を治す薬（PPI等）”と“原因を消す治療（除菌）”を分けて考えると理解しやすい。
Q6 消化性潰瘍の患者指導として最も適切なのはどれ？ A. 痛みが消えたら自己判断で胃薬は中止してよい B. NSAIDsを使用する場合は、潰瘍歴などを含めて医療者に必ず相談する C. 黒色便は鉄剤のせいなので放置してよい D. 喫煙は潰瘍に影響しない
正解：B
解説：潰瘍は“治っている途中”でも粘膜がまだ弱く、攻撃因子が加わると再出血・再発しやすい。
NSAIDsはPG低下で防御因子を落とすため、潰瘍の病態に直結して悪化させる（＝薬理が病態を悪化させる代表例）。
そのため、必要なら薬剤変更やPPI併用で「攻撃因子（酸）↓」を同時に行い、粘膜が負けない環境を作る。
黒色便は“上部出血のサイン”になり得るので放置しない、喫煙は血流・修復に不利で治癒を遅らせる。
指導の核心は「再発させる要因（NSAIDs・喫煙・自己中断）を減らす」。
【025-026 IBD＋便秘と下痢】（2題）
Q8 IBSとしては非典型で、器質的疾患を強く疑う所見はどれ？ A. 排便で軽快する腹痛 B. ストレスで増悪する腹痛 C. 体重減少＋血便 D. 便秘と下痢を繰り返す
正解：C
解説：IBSは“機能”の異常（腸管運動・内臓知覚・脳腸相関）で、粘膜が壊れて出血する病態ではない。
血便や体重減少は、炎症で粘膜が傷む（IBD・感染）／腫瘍で出血する（大腸癌）など、器質的疾患の病態を示唆する。
だからまず「レッドフラッグ→器質疾患の除外」が優先になる。
病態で押さえるポイント：IBSは“生活の質”は落ちても、原則として炎症所見や出血所見は伴いにくい。
治療（薬理）は原因が違うため、IBDのような抗炎症薬とは別のアプローチになる。
Q9 ロペラミド（止痢薬）の使用を避けるべき状況はどれ？ A. 発熱なしの水様便 B. 食事で一時的に増悪した下痢 C. 発熱＋血便があり感染性腸炎が疑われる D. ストレスで悪化する下痢
正解：C
解説：感染性腸炎の下痢は、病原体や毒素を体外に排出する“防御反応”の側面がある。
ロペラミドは腸管運動を抑えて内容物の通過を遅らせるため、侵襲性の感染（発熱・血便＝粘膜炎症/傷害）では、病原体・毒素の滞留→重症化のリスクが上がる。
したがって病態的に「炎症性/侵襲性の下痢」では止めず、補液・原因治療（必要なら抗菌薬）を優先する。
水様便で全身症状が軽い場合は、脱水を防ぎつつ短期的対症療法として検討される。
理解のコツ：「炎症サイン（熱・血）＝止痢薬NG」。
【024 膵臓疾患】（1題）
Q10 急性膵炎を疑う症状として最も典型的なのはどれ？ A. 心窩部痛が背部へ放散する B. 排尿時痛 C. 右下腹部痛（反跳痛が強い） D. 皮疹と関節痛が主
正解：A
解説：膵炎は、膵酵素が膵内で活性化して自己消化が起こる病態で、強い炎症が心窩部に出る。膵は後腹膜臓器なので、痛みが背部へ放散しやすい。
胆石なら膵管閉塞、アルコールなら膵液性状変化などが引き金になり、炎症が急激に進む。
治療（薬理）は原因除去が前提で、まずは絶食・補液・疼痛管理など“炎症を悪化させない支持療法”が中心。
鑑別として、腹膜刺激（右下腹部）や尿路症状は別の病態を示す。
理解のコツ：「後腹膜＝背中に響く」。