2．対面授業90分

授業目標

感染症を疑った患者について、抗菌薬投与前の確認、投与中の観察、効果・副作用の評価、培養結果後の治療見直しを説明できる。

時間配分

0～5分｜確認クイズ

問1

問2

問3

• 体温

• 呼吸状態

• 血圧・脈拍

• 意識状態

• 疼痛や咳などの症状

• 白血球数やCRPの推移

• 培養結果

3．ミニ講義

感染症治療の基本的な流れ

抗菌薬投与前

• 感染部位と症状

• バイタルサイン、意識、呼吸・循環状態

• 薬剤アレルギー歴

• 腎機能・肝機能

• 体重

• 直近の抗菌薬使用歴

• 併用薬

• 培養検体の採取状況

• 投与量、投与経路、投与速度

• どの薬だったか

• どのような症状だったか

• 投与後どのくらいで起きたか

• 呼吸困難や血圧低下があったか

• いつの出来事か

抗菌薬投与後

治療効果

• 体温だけでなく全身状態

• 呼吸数、SpO₂、酸素投与量

• 血圧、脈拍

• 意識状態

• 食事・水分摂取

• 咳、喀痰、疼痛などの症状

• 炎症反応の推移

• 培養・感受性結果

副作用

• 発疹、呼吸困難、血圧低下

• 悪心・嘔吐・下痢

• 腎機能障害

• 肝機能障害

• 血球減少

• 薬剤ごとの特徴的な副作用

4．整理演習

• 感染部位を推定する

• 重症度を判断する

• 培養検体を採取する

• 経験的治療を開始する

• 効果と副作用を観察する

• 培養結果を確認する

• 抗菌薬を狭域化・変更・終了する

問い

なぜこの順番になるのか。看護師は、それぞれの場面で何を確認するのか。

5．症例演習

第1段階｜抗菌薬投与前

82歳男性。

38.7℃の発熱、湿性咳嗽、呼吸困難がある。

呼吸数28回/分、SpO₂ 89％（室内気）、脈拍108回/分、血圧104/62 mmHg。

普段より反応が鈍い。胸部画像で肺炎像が認められた。

eGFR 32 mL/min/1.73㎡。

血液培養・喀痰培養と静脈内抗菌薬が指示された。

診療録には「ペニシリンアレルギー」とだけ記載されている。

Q1｜この患者で優先して評価することは何か

• 呼吸状態と酸素化

• 意識状態

• 循環状態

• 感染症の重症度

• 敗血症への進行可能性

Q2｜抗菌薬投与前に確認することは何か

• アレルギーの具体的な内容

• 培養検体の採取状況

• 腎機能

• 体重と投与量

• 併用薬

• 過去の抗菌薬使用歴

• 投与経路、投与速度

• 投与開始時刻

Q3｜培養採取が完了するまで投与を待つべきか

第2段階｜治療開始後

酸素投与と抗菌薬治療が開始された。

48時間後、体温37.5℃、呼吸数20回/分。

酸素投与量は減少し、SpO₂ 94％を維持している。

意識状態と食事摂取量も改善した。

喀痰培養から、使用中の抗菌薬に感受性のある肺炎球菌が検出された。

Q4｜治療効果を何で判断するか

• 呼吸数の低下

• 酸素化の改善

• 必要酸素量の減少

• 意識状態の改善

• 食事摂取量の改善

• 発熱や症状の改善

• 炎症反応の推移

Q5｜培養結果を得た後に考えることは何か

• 現在の薬が必要か

• より狭域の薬に変更できるか

• 投与量は適切か

• 静脈内投与を継続する必要があるか

• 投与期間は適切か

第3段階｜治療中の変化

治療5日目、1日6回の水様便と腹痛が出現した。

食事・水分摂取量が低下し、血清クレアチニン値が上昇している。

Q6｜何を考えるか

• 抗菌薬関連下痢症

• Clostridioides difficile感染症

• 下痢による脱水

• 腎機能悪化

• 抗菌薬の蓄積

• 他の薬剤や感染症の影響

Q7｜看護師として何を確認・報告するか

• 排便回数、性状、量

• 腹痛、発熱

• 血圧、脈拍

• 尿量

• 水分出納

• 腎機能と電解質

• 抗菌薬の種類と投与期間

• 感染対策の必要性

6．B治療理解型の扱い

7．授業のまとめ

Take Home Message

1. 感染症は「感染部位・病原体・患者の状態」で考える

2. 検体は適切な部位・方法・タイミングで採取する

3. 抗菌薬投与前にアレルギー歴と腎機能を確認する

4. 効果判定はバイタル・症状・検査値を経時的にみる

5. 培養結果を治療の狭域化・変更・終了につなげる

6. 抗菌薬適正使用は看護師の観察と情報共有にも支えられている