看護薬理学/看護薬理学/学習資材/03 循環器①

03 循環器①

03の事前学習スライド構成

全体像

約15～20分、18枚程度とする。
セクション枚数内容
循環と体液の基本6枚血圧、心拍出量、体液量、交感神経、RAA系
高血圧・降圧薬4枚高血圧の病態、降圧薬の作用点
心不全・心不全治療薬4枚心不全の病態、代償機構、治療薬の全体像
利尿薬3枚腎臓での作用点、薬効群、基本作用
まとめ1枚3領域の統合

Slide 1｜タイトル

03 血圧・心不全・利尿薬
サブタイトル：
循環と体液から薬の作用を考える

Slide 2｜事前学習の到達目標

  1. 血圧を決める要素を説明できる
  1. 交感神経系とRAA系の役割を説明できる
  1. 高血圧と心不全の病態を簡単に説明できる
  1. 降圧薬・心不全治療薬・利尿薬の作用点を分類できる
副作用アセスメントと患者観察は対面授業で扱うと示す。

Slide 3｜循環を構成する三つの要素

  • 心臓：血液を送り出す
  • 血管：血液の流れやすさを調節する
  • 腎臓：Na・水分量を調節する
循環は、心臓・血管・体液量の組み合わせで維持される

Slide 4｜血圧は何で決まるか

血圧≈心拍出量×末梢血管抵抗血圧 \approx 心拍出量 \times 末梢血管抵抗
  • 心拍出量が増える → 血圧上昇
  • 血管が収縮する → 末梢血管抵抗上昇
  • 血管が拡張する → 末梢血管抵抗低下

Slide 5｜心拍出量は何で決まるか

心拍出量=一回拍出量×心拍数心拍出量 = 一回拍出量 \times 心拍数
一回拍出量に関係する要素として、簡潔に示す。
  • 静脈還流
  • 心収縮力
  • 心臓から血液を送り出すときの抵抗
「前負荷」「後負荷」は用語と概略までにする。

Slide 6｜体液量と血圧

Na・水貯留
↓
循環血液量増加
↓
静脈還流増加
↓
心拍出量増加
↓
血圧上昇
腎臓が循環と血圧の調節に関与することを示す。

Slide 7｜交感神経系による循環調節

交感神経活性化
  • 心拍数増加
  • 心収縮力増加
  • 血管収縮
  • レニン分泌促進
短期的には血圧と臓器血流の維持に働く。

Slide 8｜RAA系による循環・体液調節

レニン
↓
Ang II増加
↓
血管収縮
さらに、
アルドステロン増加
↓
Na・水貯留
↓
循環血液量増加
ここまでを、高血圧・心不全・利尿薬の共通基盤とする。

高血圧・降圧薬

Slide 9｜高血圧では何が起きているか

血圧が持続的に高く、心臓や血管に負担がかかっている状態
長期的に影響を受ける臓器として、次を図示する。
  • 脳
  • 心臓
  • 腎臓
  • 血管

Slide 10｜血圧を下げる三つの方向

方向変化
血管を広げる末梢血管抵抗低下
心臓の働きを抑える心拍出量低下
Na・水を減らす循環血液量低下

Slide 11｜代表的な降圧薬

薬効群主な作用点主な変化
Ca拮抗薬血管平滑筋血管拡張
ACE阻害薬・ARBRAA系血管収縮・体液貯留を抑制
利尿薬腎臓Na・水排泄増加
β遮断薬心臓・腎臓心拍・収縮力、レニン分泌を抑制

Slide 12｜高血圧の確認問題

利尿薬によって循環血液量が減少すると、心拍出量と血圧はどの方向に変化するか。
ここでは作用の方向だけを確認し、脱水や起立性低血圧は対面授業へ残す。

心不全・心不全治療薬

Slide 13｜心不全とは

心臓の機能障害により、全身に必要な血液を送り出しにくくなり、うっ血や低灌流を生じる状態
  • 肺うっ血
  • 末梢浮腫
  • 心拍出量低下
を一つの模式図で示す。

Slide 14｜心不全で起こる代償反応

心拍出量低下
↓
交感神経系・RAA系活性化
↓
頻脈・血管収縮・Na・水貯留
↓
一時的に循環を維持
しかし、持続すると、
心臓への負担増加
↓
心不全悪化
となることを示す。

Slide 15｜うっ血と低灌流

うっ血を示す変化低灌流を示す変化
呼吸困難倦怠感
肺うっ血四肢冷感
浮腫尿量低下
体重増加意識状態の変化
対面授業では、この変化を薬の治療効果判定に使用する。

Slide 16｜心不全治療薬の全体像

治療の方向主な薬効群
うっ血を改善する利尿薬
RAA系を抑えるARNI、ACE阻害薬、ARB
交感神経の過剰な作用を抑えるβ遮断薬
アルドステロン作用を抑えるMRA
心不全イベントを減らす治療に用いるSGLT2阻害薬
細かな導入順、用量調節、副作用対応は事前学習に入れない。

利尿薬

Slide 17｜利尿薬は腎臓のどこに作用するか

ネフロンの模式図に、主要な作用部位を示す。
作用部位主な利尿薬
ヘンレ係蹄上行脚ループ利尿薬
遠位尿細管サイアザイド系利尿薬
遠位尿細管～集合管K保持性利尿薬・MRA
輸送体の細かな名称は小さく補足する程度にする。

Slide 18｜利尿薬によって何が変わるか

Na再吸収抑制
↓
Na・水排泄増加
↓
循環血液量減少
↓
血圧低下・うっ血改善
対面授業へつなぐ問いとして、
Naと水の排泄が増えすぎたら、患者に何が起こるだろうか。
を提示し、答えは示さない。

最終まとめ

  1. 血圧は心拍出量と末梢血管抵抗で考える
  1. 交感神経系とRAA系は循環維持に働くが、持続すると心臓の負担になる
  1. 降圧薬は心臓・血管・腎臓に作用する
  1. 心不全では、うっ血と低灌流を考える
  1. 利尿薬はNa・水を排泄し、血圧と体液量を変化させる