看護薬理学/看護薬理学/学習資材/04 循環器②

04 循環器②

04 事前学習スライド構成

04 虚血・不整脈・血栓・ショックと循環治療
約20～25分、全24枚程度とする。
セクション枚数目安時間
導入3枚2分
虚血性心疾患5枚5分
不整脈5枚5分
血栓・抗血栓薬5枚5分
ショック・循環作動薬5枚6分
統合1枚2分

導入

Slide 1｜タイトル

04 虚血・不整脈・血栓・ショックと循環治療
サブタイトル：
酸素供給・電気活動・止血・臓器灌流から薬を考える

Slide 2｜今回の到達目標

  1. 心筋虚血が起こる仕組みを説明できる
  1. 心臓の興奮伝導と不整脈治療薬の作用点を対応させられる
  1. 抗血小板薬と抗凝固薬の違いを説明できる
  1. ショックの病態と循環作動薬の目的を説明できる
副作用の評価、薬剤選択、患者観察は対面授業で扱う。

Slide 3｜今回の四つの視点

領域問題になるもの
虚血心筋への酸素供給
不整脈心臓の電気活動
血栓血小板・凝固反応
ショック臓器への血流・酸素供給
03で学んだ次の関係は、再提示だけにする。
血圧≈心拍出量×末梢血管抵抗血圧 \approx 心拍出量 \times 末梢血管抵抗

虚血性心疾患

Slide 4｜心筋へ酸素を届ける冠動脈

  • 心筋は冠動脈から酸素を受け取る
  • 冠血流が低下すると心筋への酸素供給が減る
  • 心拍数や収縮力が増すと、心筋の酸素需要が増える
心臓表面を走る冠動脈の模式図を使用する。

Slide 5｜心筋虚血はなぜ起こるか

天秤で示す。
酸素供給酸素需要
冠血流心拍数
血液中の酸素心収縮力
冠動脈の内腔心臓にかかる負荷
酸素供給が需要に追いつかないと、心筋虚血が起こる

Slide 6｜狭心症と急性冠症候群

狭心症急性冠症候群
一過性の心筋虚血急激な冠血流低下
労作や冠攣縮などが関係プラーク破綻・血栓形成などが関係
心筋壊死を伴わない心筋梗塞では心筋壊死を伴う
急性冠症候群では、薬物治療だけでなく、迅速な診断と必要に応じた再灌流治療が重要になることも示す。

Slide 7｜虚血性心疾患治療薬の目的

治療目的主な薬効群
心筋の負荷を減らす硝酸薬
心拍数・収縮力を抑えるβ遮断薬
血管や冠攣縮に作用するCa拮抗薬
血栓形成を抑える抗血小板薬
動脈硬化性疾患の再発リスクを下げるスタチンなど
「胸痛を改善する薬」と「血栓・再発を防ぐ薬」を色分けする。

Slide 8｜虚血：確認問題

ニトログリセリンとアスピリンは、同じ目的で使用されるか。
  • ニトログリセリン：発作時の心負荷・胸痛を改善する
  • アスピリン：血小板凝集を抑え、血栓形成を防ぐ
対面授業では、胸痛時に何を確認するか考える。

不整脈

Slide 9｜心臓の興奮伝導

洞結節
↓
心房
↓
房室結節
↓
His束・脚
↓
Purkinje線維
↓
心室
正常な刺激生成と興奮伝導を1枚で確認する。

Slide 10｜心筋細胞の電気活動

最低限の役割だけを示す。
イオン主な役割
Na⁺心房・心室筋などの速い脱分極
Ca²⁺房室結節の興奮、心収縮
K⁺再分極
自律神経心拍数・伝導速度の調節
活動電位の各相を詳細に暗記させるスライドにはしない。

Slide 11｜不整脈を三つに分ける

  • 速すぎる：頻脈性不整脈
  • 遅すぎる：徐脈性不整脈
  • リズムが乱れる：不規則な脈
不整脈によって有効な心拍出量が低下すると、動悸、めまい、失神、呼吸困難などが起こり得る。

Slide 12｜不整脈治療の三つの目的

治療目的内容
心拍数調節心拍数を適切な範囲に抑える
リズム調節洞調律への復帰・維持を目指す
血栓予防心房細動などに伴う血栓塞栓症を防ぐ
「不整脈を治療する薬」と「不整脈に伴う血栓を防ぐ薬」を区別する。

Slide 13｜不整脈治療薬の作用点

主な作用薬効群・薬剤
Naチャネルを抑えるNaチャネル遮断薬
交感神経作用を抑えるβ遮断薬
Kチャネルを抑えるKチャネル遮断薬
房室結節のCa流入を抑える非DHP系Ca拮抗薬
房室伝導を抑えるジギタリスなど
細かなⅠa、Ⅰb、Ⅰc分類は対面授業でも必要性を限定する。

Slide 14｜不整脈：確認問題

心拍数を抑える治療と、心房細動による血栓を防ぐ治療は同じか。
  • 心拍数調節：β遮断薬など
  • 血栓予防：抗凝固薬
対面授業では、脈拍が下がりすぎた患者を扱う。

血栓・抗血栓薬

Slide 15｜血管が傷ついたときの止血

血管損傷
↓
血小板の粘着・凝集
↓
凝固反応
↓
フィブリン形成
↓
安定した血栓
血小板と凝固因子が異なる役割を持つことを示す。

Slide 16｜血栓ができる場所と成分

血栓主な特徴関係する疾患例
動脈血栓血小板の関与が大きい心筋梗塞、脳梗塞の一部
静脈血栓凝固系・フィブリンの関与が大きい深部静脈血栓症、肺血栓塞栓症
心腔内血栓血流停滞などが関係心房細動による心原性脳塞栓症
これは絶対的な区分ではなく、病態を理解するための基本的な整理とする。

Slide 17｜抗血栓薬の三分類

分類主な作用
抗血小板薬血小板の活性化・凝集を抑える
抗凝固薬凝固因子の働きを抑える
血栓溶解薬形成された血栓を溶解する方向に働く

Slide 18｜代表的な抗血栓薬

分類代表薬
抗血小板薬アスピリン、P2Y₁₂受容体阻害薬
抗凝固薬ヘパリン、ワルファリン、DOAC
血栓溶解薬アルテプラーゼなど
個別薬の用量、休薬期間、中和方法は事前学習に入れない。

Slide 19｜抗血栓薬：確認問題

心房細動による心原性脳塞栓症の予防では、主に抗血小板薬と抗凝固薬のどちらを使用するか。
正解は抗凝固薬。
対面授業では、血栓予防効果と出血リスクの両方を考える。

ショック・循環作動薬

Slide 20｜ショックとは

重要臓器への血流と酸素供給が不足する急性の循環不全
血圧低下だけでなく、次の変化が重要である。
  • 意識状態の変化
  • 尿量低下
  • 四肢冷感
  • 皮膚色の変化
  • 乳酸値上昇など

Slide 21｜ショックの四分類

分類主な問題原因例
循環血液量減少性体液・血液不足出血、脱水
心原性ポンプ機能低下心筋梗塞、重症不整脈
血液分布異常性血管拡張・血液分布異常敗血症、アナフィラキシー
閉塞性血流の物理的障害肺血栓塞栓症、心タンポナーデ

Slide 22｜ショック治療の標的

問題治療の方向
循環血液量不足必要に応じた輸液・輸血
血管抵抗低下血管収縮薬
心収縮力低下強心薬
原因疾患止血、感染治療、閉塞解除など
ショックの種類によって、必要な治療は異なる
と示す。

Slide 23｜代表的な循環作動薬

薬剤主な作用
ノルアドレナリン主に血管を収縮させる
ドブタミン主に心収縮力を高める
アドレナリン心臓と血管の両方に強く作用する
受容体選択性の詳細や投与量は対面授業に入れる。

Slide 24｜四領域をつなげる

症例で起こっていること考える領域
胸痛・心筋への酸素不足虚血
頻脈・徐脈・不規則な脈不整脈
血栓形成・出血抗血栓療法
低血圧・尿量低下・意識変化ショック
最後に次の問いを提示する。
薬によって胸痛、脈拍、凝固、血圧を変えたとき、患者の何を確認する必要があるだろうか。
答えは示さず、対面授業へつなげる。

事前学習後の確認問題

  1. 心筋の酸素需要を増加させる要素を二つ挙げよ
  1. 心拍数調節とリズム調節の違いは何か
  1. 抗血小板薬と抗凝固薬では、主な作用点がどう異なるか
  1. ショックの四分類を挙げよ
  1. ノルアドレナリンとドブタミンでは、循環に対する主な作用がどう異なるか
04の対面授業では、各領域を「胸痛」「脈拍異常」「出血」「臓器灌流低下」という患者の変化から考える構成にする。