看護薬理学/看護薬理学/学習資材/01

01

01 全体設計

項目内容
テーマ薬が効く仕組み
分類C基礎型＋臨床への導入
事前授業約15分、スライド15枚程度
対面授業90分
小テスト8～10分、10点
中心概念作用点、作動薬、遮断薬、濃度と効果、選択性、治療効果と有害事象

事前授業

到達目標

  1. 薬の主な作用点を4種類に分類できる
  1. 作動薬と遮断薬の違いを説明できる
  1. 薬の濃度と効果の基本的な関係を説明できる
  1. 治療効果と有害事象が薬理作用から生じることを説明できる

スライド構成

Slide 1｜タイトル

01 薬が効く仕組み
サブタイトル：
薬は体の「どこ」に「何をする」のか

Slide 2｜今回のゴール

薬剤名を覚える前に、薬がどこに作用し、体をどう変えるかを理解する
事前授業では基本用語、対面授業では事例を使って考えると示す。

Slide 3｜薬が効くまでの流れ

薬を投与する
↓
作用する場所へ届く
↓
標的分子と相互作用する
↓
細胞・組織の働きが変わる
↓
症状や検査値が変化する
この回では、主に「作用する場所へ届いた後」を扱う。

Slide 4｜薬の主な作用点

作用点役割
受容体情報を受け取る
酵素化学反応を進める
イオンチャネルイオンの通り道になる
トランスポーター物質を運ぶ
この4種類を最初の地図にする。

Slide 5｜受容体とは

ホルモンや神経伝達物質などの情報を受け取る分子
情報伝達物質が受容体に結合
↓
細胞内へ情報が伝わる
↓
細胞の働きが変化する
鍵と鍵穴の比喩は使えるが、「一つの鍵が一つの鍵穴にしか結合しない」と誤解させないようにする。

Slide 6｜作動薬

作動薬（アゴニスト）
受容体に結合し、生体内物質と同じ方向の作用を起こす薬
例：
サルブタモール
↓
β₂受容体刺激
↓
気管支平滑筋弛緩
↓
気管支拡張

Slide 7｜遮断薬

遮断薬（アンタゴニスト）
受容体に結合するが、受容体を活性化せず、他の物質の作用を妨げる薬
例：
β遮断薬
↓
β₁受容体に対する交感神経作用を抑える
↓
心拍数・心収縮力低下

Slide 8｜部分作動薬

受容体を活性化するが、完全作動薬より作用の最大値が小さい薬
事前段階では概念だけにする。
  • 作動薬
  • 部分作動薬
  • 遮断薬
を作用の強さの図で示す。

Slide 9｜酵素に作用する薬

酵素の働きを抑え、体内で作られる物質の量を変える
例：
ACE阻害薬
↓
ACEを阻害
↓
Ang II生成低下
↓
血管収縮低下

Slide 10｜イオンチャネルに作用する薬

Na⁺、Ca²⁺、K⁺などの通り道を開閉する
例：
Ca拮抗薬
↓
L型Caチャネル遮断
↓
血管平滑筋へのCa流入低下
↓
血管拡張

Slide 11｜トランスポーターに作用する薬

細胞膜を介して物質を運ぶ仕組みに作用する
例：
SGLT2阻害薬
↓
腎臓での糖再吸収抑制
↓
尿中への糖排泄増加

Slide 12｜薬の量・濃度と効果

基本的には、
薬の濃度上昇
↓
作用する標的の増加
↓
効果増強
となる。
ただし、効果は無限に増えるわけではなく、最大効果に近づくと頭打ちになる。

Slide 13｜効果が強いことと、少量で効くこと

  • 最大効果が大きい：どこまで大きな効果を出せるか
  • 効力が高い：より低い濃度で効果が出るか
「少量で効く薬が、必ず優れた薬とは限らない」と示す。

Slide 14｜治療効果と有害事象

薬の作用によって生じる変化には両面がある。
例：
血管拡張
  • 目的とする作用：血圧低下
  • 困る作用：低血圧、めまい
  • 別の現れ方：頭痛、浮腫など
治療効果と有害事象は、まったく別の仕組みとは限らない

Slide 15｜事前学習のまとめ

  1. 薬には作用点がある
  1. 主な作用点は、受容体・酵素・イオンチャネル・トランスポーターである
  1. 作動薬は受容体を活性化し、遮断薬は作用を妨げる
  1. 薬の濃度によって効果の大きさが変わる
  1. 同じ薬理作用が治療効果と有害事象の両方につながることがある
最後に問いを残す。
同じ薬を使っても、なぜ患者によって効き方が違うのだろうか。