三環系抗うつ薬
三環系抗うつ薬（TCA）は、うつ病治療薬として開発されましたが、低用量で 神経障害性疼痛（しびれ・灼熱感・電撃痛など）に有効なことがあり、鎮痛補助薬として使われます。
一方で 抗コリン作用 と 鎮静、起立性低血圧 など副作用が出やすく、特に高齢者では慎重投与が必要です。
TCAは、抗コリン作用の強さ（副作用の出やすさ）と、患者の背景（高齢・前立腺肥大・緑内障・不整脈リスクなど）で整理すると実務に結びつきます。
1) 第三級アミン（抗コリン・鎮静が強めになりやすい）
- 代表薬：アミトリプチリン
- 特徴：鎮痛補助薬として使われることがある一方、口渇・便秘・尿閉、眠気、ふらつきが出やすいことがある
2) 第二級アミン（相対的に副作用が軽めになりやすい）
- 代表薬：ノルトリプチリン
- 特徴：抗コリン作用が相対的に弱いとされ、高齢者ではこちらが選ばれやすいことがある（施設方針・採用状況による）
- 最重要リスク：抗コリン作用（口渇、便秘、排尿困難/尿閉、せん妄）＋鎮静 → ADL低下
- 次に重要：起立性低血圧（ふらつき・転倒）
- 循環器：動悸、不整脈を疑う症状（心疾患がある場合は特に注意）
- 高齢者での注意：少量開始・ゆっくり増量。眠気/混乱/転倒は「薬の影響」を疑う
- 腎機能／肝機能：体調変化（脱水・食事摂取不良）で副作用が目立つことがあるため、症状ベースで見直す
- 相互作用（併用注意）：抗コリン作用薬（抗ヒスタミン薬、膀胱治療薬など）、鎮静作用薬（睡眠薬、抗不安薬、オピオイド等）で副作用が増強しうる
- 開始時／増量時：眠気、口渇、便秘、排尿（尿閉）、血圧（特に起立時）、ふらつき
- 高齢者：夜間のトイレ移動（転倒）と、せん妄様の変化を早めに拾う
- 併用：抗コリン作用薬が追加された時：便秘・尿閉・せん妄が悪化しやすい
- 併用：鎮静薬が追加された時：過鎮静・転倒に注意
- Evidence Library：慢性疼痛診療ガイドライン（薬物療法）、高齢者の医薬品適正使用（総論/各論）など
- 添付文書：各TCA製剤（禁忌・相互作用・副作用）