ループ利尿薬
ループ利尿薬は、腎臓のヘンレ上行脚（太い上行脚）でNa再吸収を強力に抑え、速やかに利尿して体液量を減らす薬効群です。
心不全のうっ血（浮腫）や体液貯留の改善に重要ですが、効きが強い分、脱水や電解質異常（低Na・低K）、腎機能悪化を起こしうるため、体重・尿量・電解質をセットで見ます。
ループ利尿薬は、作用時間と使い方（頓用/定時、投与時間）で整理すると実務に結びつきます。
1) 短時間型（効き始めが早く、尿が出る時間が読める）
- 代表薬：フロセミド
- 特徴：効果が出やすい一方、脱水・低Kなどが出ると急にふらつきが目立つことがある
2) 長めに効くタイプ（1日の効き方を安定させたい場面）
- 代表薬：アゾセミド など
- 特徴：体重・浮腫のコントロール目的で使われることがある（製剤・施設方針に従う）
- 最重要リスク：脱水・循環血漿量低下（口渇、ふらつき、血圧低下、腎機能悪化）
- 次に重要：電解質異常（低Na・低K）
- 低Na：倦怠感、ふらつき、混乱/意識変化
- 低K：脱力、筋力低下、不整脈を疑う症状
- 高齢者での注意：脱水→転倒→腎機能悪化が連鎖しやすい。開始量/増量は慎重にし、体重変化と症状を結びつけて見る
- 腎機能／肝機能：腎機能低下では「効きにくいから増量」になりやすいが、過量だと脱水・腎機能悪化を招く。Cr/eGFRと尿量をセットで
- 相互作用（併用注意）：他の降圧薬、RAAS阻害薬、NSAIDs（利尿効果低下＋腎リスク）など。下痢・嘔吐・食事摂取不良があると一気に脱水側へ
- 開始時／増量時：体重、尿量、血圧、口渇、ふらつき、Na/K、Cr/eGFR
- 脱水時（発熱、下痢、嘔吐、食事摂取不良など）：過剰利尿→低血圧・腎機能悪化・電解質異常が起こりやすい
- 食事摂取不良時：低Na/低Kが顕在化しやすい（症状＋採血で確認）
- 高齢者：夜間尿→転倒、起立時ふらつき、せん妄様の変化（低Na/脱水）を早めに拾う
- Evidence Library：高齢者の医薬品適正使用（総論/各論）、電解質異常・脱水の安全管理
- 添付文書：各ループ利尿薬（用法用量、注意事項）