バソプレシンV2受容体拮抗薬
トルバプタンは、腎集合管の バソプレシンV2受容体 を遮断し、「水だけを出す」方向に働く利尿薬（=アクアレティック）です。
心不全などの体液貯留で用いられることがあり、尿量が増えて体重が減る一方、口渇が強く出やすく、脱水・高Na血症に注意が必要です。また、適応によっては肝機能障害にも注意して経過を見ます。
トルバプタンは、ループ利尿薬（Naも出す）とトルバプタン（水を出す）の役割の違いで整理すると理解しやすいです。
- ループ利尿薬：Naと水を出す（電解質異常：低Na/低K、脱水に注意）
- トルバプタン：水利尿が中心（高Na・脱水に注意、口渇が出やすい）
- 最重要リスク：脱水・高Na血症（口渇、尿量増加、倦怠感、意識変化など）
- 次に重要：多尿・頻尿による生活への影響（夜間覚醒、転倒リスク）
- 高齢者での注意：口渇を訴えにくい／水分摂取が追いつかない → 高Na・脱水が進みやすい。夜間頻尿による転倒にも注意
- 腎機能／肝機能：
- 腎：尿量・Cr/eGFRの経過を確認（体液量変化で腎機能が揺れやすい）
- 肝：適応・投与期間によって肝機能モニタが重要（黄疸、倦怠感、食欲低下なども）
- 相互作用（併用注意）：他の利尿薬併用で体液量が変動しやすい。食事摂取不良・発熱・下痢などで一気に脱水側へ傾く
- 開始時／増量時：尿量、体重、口渇、水分摂取量、Na、意識状態、ふらつき
- RF：水分摂取不良時：高Na・脱水が進みやすい（口渇が強い／飲めない）
- RF：高Naリスク時：脱水傾向、発熱、食事摂取不良、他利尿薬併用など
- 長期使用時：体重・尿量の変化が「効きすぎ/効かなさ」になっていないか、Na/腎機能/肝機能の経過（必要時）
- 水分摂取
- トルバブタン服用中の「口渇」は、高Naの初発症状の可能性があるため、水分摂取法について、指示を確認しておく
- Evidence Library：高齢者の医薬品適正使用（総論/各論）など
- 添付文書：トルバプタン（禁忌・用量・肝機能/電解質の注意事項）