ACE阻害薬
ACE阻害薬は、アンジオテンシン変換酵素（ACE）を阻害してRAASを抑制し、血圧低下と心・腎保護に寄与する薬効群です。
一方で、乾性咳嗽や血管性浮腫、高K血症などの副作用に注意が必要です。
｜ARBとの使い分け
1）副作用（咳）の有無
- 代表薬：エナラプリル、ペリンドプリル など
- 特徴：ブラジキニン分解抑制の影響で咳が出ることがある（＝ACE阻害薬らしい副作用）
2）心血管系へのメリット：ACE阻害薬の方が、エビデンスが豊富
- 最重要リスク：血管性浮腫（顔面・口唇・舌の腫れ、呼吸困難）
- 次に重要：高K血症、腎機能悪化（特に脱水・腎動脈狭窄・併用薬で）
- よくある副作用：乾性咳嗽（夜間の睡眠妨げ）
- 高齢者での注意：脱水や腎予備能低下が背景にある→開始量/増量ペースを慎重に
- 腎機能／肝機能：腎機能低下ではK・Cr/eGFRのモニタが重要
- 相互作用（併用注意）：K製剤、K保持性利尿薬（MRA等）、NSAIDs、利尿薬（脱水）など
- 開始時／増量時：血圧、めまい、K、Cr/eGFR、尿量、咳
- 脱水時（下痢・嘔吐・発熱・食事摂取不良）：腎機能悪化・高Kのリスク↑
- 腎機能が変化した時：K/Crの再評価
- 高齢者：転倒（低血圧）＋腎/電解質変化をセットで警戒
- Evidence Library：高齢者の医薬品適正使用（総論/各論）など