抗精神病薬
抗精神病薬1｜抗精神病薬の比較2｜生活から見る観察ポイント🍽 食事観察すること非定型抗精神病薬抗コリン作用錐体外路症状看護の視点🚽 排泄観察すること抗コリン作用看護の視点🌙 睡眠観察すること抗精神病薬看護の視点🚶 運動・活動観察することパーキンソニズムアカシジア急性ジストニア起立性低血圧看護の視点🧠 認知機能観察すること鎮静抗コリン作用看護の視点3｜＋α：錐体外路症状・悪性症候群① 錐体外路症状（EPS）観察することパーキンソニズムアカシジア急性ジストニア遅発性ジスキネジア注意するタイミング看護の視点② 悪性症候群観察すること注意するタイミング看護の視点4｜薬剤別の主な観察項目ハロペリドールなどD2遮断作用の強い薬観察注意するタイミング特に見るポイントオランザピン・クエチアピンなど観察注意するタイミング特に見るポイントリスペリドンなど観察注意するタイミングアリピプラゾールなど観察注意するタイミング特に見るポイント5｜見逃したくないサイン⚠️ 悪性症候群⚠️ 急性ジストニア⚠️ 抗コリン作用⚠️ 起立性低血圧・鎮静6｜抗精神病薬を使用している患者の見方① 治療目標は改善したか② 生活はどう変化したか③ 薬剤による新たな問題はないか④ 見逃してはいけない状態はないか7｜Evidence Memo錐体外路症状体重増加・代謝異常転倒悪性症候群8｜この早見表を使うときの注意
抗精神病薬
抗精神病薬を使用している患者では、精神症状が改善したかだけでなく、
- 口渇や食欲・体重変化
- 便秘・尿閉
- 眠気・過鎮静
- ふらつき・起立性低血圧
- 錐体外路症状
- 認知・意識状態の変化
を確認する。
基本となる観察軸は、
食事｜排泄｜睡眠｜運動・活動｜認知機能
の5領域とする。
抗精神病薬では、これに加えて、
＋α｜錐体外路症状・悪性症候群
を重点的に確認する。
1｜抗精神病薬の比較
2｜生活から見る観察ポイント
🍽 食事
観察すること
- 食欲
- 食事摂取量
- 体重
- 口渇
- 口腔乾燥
- むせ
- 食事中の覚醒状態
- 嚥下
- 咀嚼
- 血糖
非定型抗精神病薬
薬剤によっては、
- 食欲増加
- 体重増加
- 高血糖
- 脂質異常
などの代謝異常に注意する。
特にオランザピンやクエチアピンでは体重・代謝への影響が問題となりやすい。
抗コリン作用
口腔乾燥が強い場合、
- 咀嚼しにくい
- 飲み込みにくい
- 食事摂取量低下
- 口腔内環境悪化
につながることがある。
錐体外路症状
パーキンソニズムやジストニアが強い場合は、
- 咀嚼
- 舌運動
- 嚥下
にも影響することがある。
看護の視点
「食べない」だけでなく、食欲、口腔乾燥、眠気、嚥下機能のどこに問題があるかを見る。
🚽 排泄
観察すること
- 排便回数
- 最終排便日
- 便性状
- 腹部膨満
- 腹痛
- 排尿状態
- 残尿感
- 尿閉
抗コリン作用
抗精神病薬の一部では、
- 便秘
- 排尿困難
- 尿閉
に注意する。
高齢者や前立腺肥大症がある患者では特に重要である。
看護の視点
便秘だけでなく、排尿困難・尿閉も同じ抗コリン作用の延長として見る。
腹部膨満が強い場合には、単なる便秘とせず腸閉塞も含めて評価する。
🌙 睡眠
観察すること
- 日中の眠気
- 夜間睡眠
- 入眠
- 中途覚醒
- 翌日の覚醒状態
- 会話中の眠気
- 夜間転倒
抗精神病薬
鎮静作用は薬剤によって大きく異なる。
鎮静によって夜間睡眠が改善する場合もある一方、
- 日中傾眠
- 活動性低下
- 食事中の眠気
- 転倒
につながることがある。
看護の視点
「落ち着いている」のか、「鎮静されすぎている」のかを区別する。
精神症状が減ったことと覚醒度低下を混同しない。
🚶 運動・活動
観察すること
- 起き上がり
- 立位
- 歩行
- 姿勢
- 振戦
- 筋固縮
- 動作緩慢
- 落ち着かなさ
- 不随意運動
- ふらつき
- 起立時症状
- 転倒
パーキンソニズム
- 振戦
- 筋固縮
- 動作緩慢
- 小刻み歩行
- 姿勢反射障害
などに注意する。
アカシジア
- 座っていられない
- 足を動かし続ける
- 歩き回る
- 「落ち着かない」と訴える
などがみられる。
精神的な不穏と誤認しないことが重要である。
急性ジストニア
- 頸部のねじれ
- 眼球上転
- 顎・舌の異常運動
などが生じることがある。
起立性低血圧
α₁遮断作用が強い薬では、
- 立ちくらみ
- ふらつき
- 転倒
に注意する。
看護の視点
「動きがおかしい」「落ち着かない」を精神症状だけで説明せず、薬剤性の運動症状を考える。
🧠 認知機能
観察すること
- 覚醒状態
- 注意力
- 見当識
- 会話
- 反応速度
- 混乱
- せん妄
- 普段との違い
鎮静
薬剤による過鎮静では、
- 反応が遅い
- 会話が続かない
- 日中眠っている
- 食事・活動が低下する
ことがある。
抗コリン作用
特に高齢者では、
- 注意力低下
- 混乱
- せん妄
に注意する。
看護の視点
「精神疾患の症状が悪化した」と決めつける前に、薬剤開始・増量、抗コリン負荷、鎮静との時間関係を見る。
3｜＋α：錐体外路症状・悪性症候群
① 錐体外路症状（EPS）
観察すること
パーキンソニズム
- 振戦
- 筋固縮
- 動作緩慢
- 小刻み歩行
- 表情の乏しさ
アカシジア
- 座っていられない
- 足を動かし続ける
- 歩き回る
- 強い落ち着かなさ
急性ジストニア
- 眼球上転
- 頸部の異常姿勢
- 舌・顎の異常運動
遅発性ジスキネジア
- 口をもぐもぐする
- 舌を出す
- 口唇・顔面の不随意運動
- 四肢の不随意運動
注意するタイミング
看護の視点
EPSは「動きの変化」を日常生活の中で見つける。
歩行、食事、会話、座っている時の様子が重要になる。
② 悪性症候群
頻度は高くないが、生命を脅かす可能性がある。
観察すること
- 高熱
- 強い筋固縮
- 意識状態変化
- 発汗
- 頻脈
- 血圧変動
- CK上昇
- 脱水
注意するタイミング
看護の視点
「発熱＋筋固縮＋意識変化」があれば、感染症だけでなく悪性症候群も考える。
4｜薬剤別の主な観察項目
ハロペリドールなどD2遮断作用の強い薬
観察
- 精神症状
- 筋固縮
- 振戦
- 動作
- 歩行
- アカシジア
- ジストニア
- 体温
- 意識状態
- CK
- QT延長リスク
注意するタイミング
特に見るポイント
EPSと悪性症候群。
オランザピン・クエチアピンなど
観察
- 眠気
- 食欲
- 体重
- 血糖
- 脂質
- 口渇
- 便秘
- 起立時症状
- 歩行
注意するタイミング
特に見るポイント
鎮静＋体重・代謝変化。
リスペリドンなど
観察
- EPS
- 眠気
- 歩行
- 起立時症状
- 認知状態
- プロラクチン関連症状
注意するタイミング
アリピプラゾールなど
観察
- 不眠
- 落ち着かなさ
- アカシジア
- 歩行
- 睡眠
- 行動変化
注意するタイミング
特に見るポイント
「不穏」に見えるアカシジア。
5｜見逃したくないサイン
⚠️ 悪性症候群
- 高熱
- 筋固縮
- 意識状態変化
- 頻脈
- 発汗
- 血圧変動
→ 悪性症候群を考える。
⚠️ 急性ジストニア
- 眼球上転
- 頸部の強いねじれ
- 舌・顎の異常
- 嚥下困難
- 呼吸困難
→ 気道に影響する場合は特に緊急性が高い。
⚠️ 抗コリン作用
- 数日間排便がない
- 強い腹満
- 排尿不能
- 急な混乱
→ 便秘・腸閉塞、尿閉、抗コリン性せん妄を考える。
⚠️ 起立性低血圧・鎮静
- 起立直後の強いふらつき
- 失神
- 繰り返す転倒
- 呼びかけへの反応低下
→ 薬剤開始・増量との時間関係を確認する。
6｜抗精神病薬を使用している患者の見方
① 治療目標は改善したか
- 幻覚
- 妄想
- 興奮
- 不穏
- 気分・行動
↓
② 生活はどう変化したか
- 食べられているか
- 安全に排泄できるか
- 適切に眠れているか
- 歩行・活動性は保たれているか
- 認知状態は保たれているか
↓
③ 薬剤による新たな問題はないか
- 口渇
- 便秘
- 尿閉
- 眠気
- 起立性低血圧
- 転倒
- EPS
- 体重増加
- 高血糖
↓
④ 見逃してはいけない状態はないか
- 悪性症候群
- 重度のジストニア
- 腸閉塞
- QT延長・不整脈
「精神症状が落ち着いた」だけでなく、患者の食事・排泄・睡眠・活動・認知機能が保たれているかを見る。
7｜Evidence Memo
錐体外路症状
D2受容体遮断作用により、パーキンソニズム、アカシジア、急性ジストニアなどが生じる。
薬剤によってリスクは異なり、一般に第一世代抗精神病薬やD2遮断作用の強い薬剤でEPSが問題となりやすい。
EPSは患者の歩行、食事、会話、ADLに直接影響するため、症状名だけでなく生活機能として評価する。
体重増加・代謝異常
第二世代抗精神病薬では、薬剤によって程度は異なるが、
- 体重増加
- 高血糖
- 脂質異常
が問題となる。
特にオランザピンなどでは体重増加・代謝異常への注意が重要である。
転倒
抗精神病薬は、鎮静、起立性低血圧、EPSなど複数の経路を通じて、高齢者の転倒リスクに関与しうる。
そのため、
薬剤 → 眠気／血圧低下／運動障害 → 歩行不安定 → 転倒
という生活上の流れを見る。
悪性症候群
悪性症候群は抗精神病薬に関連するまれだが重篤な有害事象である。
典型的には、
- 高熱
- 筋強剛
- 意識障害
- 自律神経症状
- CK上昇
などを呈する。
特に薬剤開始・増量、脱水などを契機に発症することがあるため、時間関係の確認が重要である。
8｜この早見表を使うときの注意
抗精神病薬使用中に、
- 眠気
- 混乱
- ふらつき
- 動作異常
- 食欲低下
- 排便・排尿異常
がみられた場合には、薬剤だけを原因と決めつけず、
- 精神疾患そのもの
- せん妄
- 感染
- 脱水
- 電解質異常
- 疼痛
- 認知症
- 他の中枢神経作用薬
なども含めて評価する。
特に、不穏に見えるアカシジア、認知症状に見える過鎮静・抗コリン作用、感染症に見える悪性症候群を区別する視点が重要である。