降圧薬
降圧薬1｜降圧薬の比較2｜生活から見る観察ポイント🚽 排泄観察することサイアザイド系ACE阻害薬・ARB・MRADHP系Ca拮抗薬看護の視点🌙 睡眠観察することACE阻害薬サイアザイド系・MRAα₁遮断薬看護の視点🚶 運動・活動観察することβ遮断薬α₁遮断薬サイアザイド系看護の視点🧠 認知機能観察することサイアザイド系その他の降圧薬看護の視点3｜＋α：循環・転倒観察すること起立性低血圧はすべての降圧薬で同じではない比較的関連が明瞭プラセボとの差が明確ではなかった看護の視点4｜薬剤別の主な観察項目DHP系Ca拮抗薬観察注意するタイミング特に見るポイントACE阻害薬観察注意するタイミング特に見るポイントARB観察注意するタイミングβ遮断薬観察注意するタイミング特に見るポイントα₁遮断薬観察注意するタイミング特に見るポイントサイアザイド系観察注意するタイミング特に見るポイントMRA観察注意するタイミング特に見るポイント5｜見逃したくないサイン⚠️ β遮断薬⚠️ α₁遮断薬⚠️ ACE阻害薬・ARB・MRA⚠️ サイアザイド系⚠️ DHP系Ca拮抗薬6｜降圧薬を使用している患者の見方① 血圧は適切に下がっているか② 生活はどう変化したか③ 薬剤による新たな問題はないか7｜Evidence Memo8｜この早見表を使うときの注意
降圧薬
降圧薬を使用している患者では、血圧が下がったかだけでなく、
- 立ちくらみやふらつきが生じていないか
- 日常生活が制限されていないか
- 脈拍・体液量・電解質・腎機能に変化がないか
をあわせて確認する。
基本となる観察軸は、
食事｜排泄｜睡眠｜運動・活動｜認知機能
の5領域とする。
降圧薬では、これに加えて
＋α｜循環・転倒
を重要な観察領域とする。
1｜降圧薬の比較
2｜生活から見る観察ポイント
🍽 食事
🚽 排泄
観察すること
- 尿量
- 排尿回数
- 夜間尿
- 体重
- 浮腫
- 口渇
- Cr/eGFR
- Na・K
サイアザイド系
利尿作用により排尿回数が増えることがある。
服用時間や患者の状態によっては、
頻尿↓夜間のトイレ移動↓睡眠中断・転倒
につながる。
また、低Na血症や低K血症に注意する。
ACE阻害薬・ARB・MRA
尿量そのものを増やすことが主目的ではないが、
- 腎機能
- K
- 尿量
を確認する。
DHP系Ca拮抗薬
下腿浮腫が代表的である。
これは必ずしも「体液量が多い」ことを意味せず、細動脈拡張による毛細血管内圧上昇が関係する。
看護の視点
「足がむくんだ＝心不全」と決めつけず、Ca拮抗薬による浮腫も考える。
🌙 睡眠
観察すること
- 入眠
- 中途覚醒
- 夜間尿
- 夜間の咳
- 動悸
- 夜間のトイレ移動
- 翌日の眠気・倦怠感
ACE阻害薬
乾性咳嗽が生じることがあり、
夜間の咳 → 睡眠中断
として生活に影響することがある。
サイアザイド系・MRA
服用時間や利尿の程度によっては、夜間尿が睡眠を妨げる。
α₁遮断薬
夜間に排尿のため起きた際、
寝床から急に立つ→ 起立性低血圧→ ふらつき・転倒
に注意する。
看護の視点
「眠れない」という訴えの背景に、咳・頻尿・夜間のふらつきがないかを見る。
🚶 運動・活動
観察すること
- 起き上がり
- 立位
- 歩行
- 階段
- トイレ移動
- めまい
- 立ちくらみ
- 倦怠感
- 脈拍
- 転倒
β遮断薬
心拍数を低下させ、運動時にも心拍数が上昇しにくくなる。
- 徐脈
- 倦怠感
- 運動耐容能
- 動作時の症状
を確認する。
α₁遮断薬
起立性低血圧による、
- 立ちくらみ
- ふらつき
- 転倒
に特に注意する。
サイアザイド系
脱水や低Na・低Kなどの電解質異常によって、
- 倦怠感
- 筋力低下
- 歩行不安定
として現れることがある。
看護の視点
安静時の血圧だけでなく、「立ったとき」「歩いたとき」の患者を見る。
🧠 認知機能
観察すること
- 覚醒状態
- 注意力
- 見当識
- 会話
- 反応速度
- 混乱
- せん妄
- 普段との違い
サイアザイド系
特に高齢者では低Na血症に注意する。
低Na血症は重症になると、
- 混乱
- 意識障害
- けいれん
などを呈する。
軽度・慢性の場合でも、歩行や注意力への影響が問題となることがある。
その他の降圧薬
認知機能への直接的な影響というより、
過度の血圧低下・徐脈・脱水
などを介して患者の反応や活動性が変化していないかを見る。
看護の視点
「高齢だからぼんやりしている」と考えず、新たな変化ではNa、血圧、脈拍、脱水、薬剤変更を確認する。
3｜＋α：循環・転倒
降圧薬では、生活5領域に加えて循環状態と転倒を重点的に確認する。
観察すること
- 血圧
- 脈拍
- 起立時血圧
- めまい
- 立ちくらみ
- ふらつき
- 失神・失神前症状
- 転倒
- 脱水
- 服薬開始・増量時期
起立性低血圧はすべての降圧薬で同じではない
降圧薬を使用しているという理由だけで、
「降圧薬 → 起立性低血圧」
と考えるのは適切ではない。
RCTの系統的レビュー・メタ解析では、
比較的関連が明瞭
- β遮断薬
- α遮断薬
プラセボとの差が明確ではなかった
- Ca拮抗薬
- ACE阻害薬
- ARB
と、薬効群によって違いがある。
ただし、実臨床では、
- 高齢
- 脱水
- 多剤併用
- 長期臥床
- 自律神経障害
などが加わるため、患者ごとの評価が必要である。
看護の視点
血圧の数値だけではなく、「その血圧で患者が安全に立てるか」を見る。
4｜薬剤別の主な観察項目
DHP系Ca拮抗薬
観察
- 血圧
- 下腿浮腫
- 頭痛
- ほてり
- 動悸
- 立ちくらみ
注意するタイミング
特に見るポイント
下腿浮腫
Ca拮抗薬による浮腫は用量依存性があり、継続中にも出現・増悪することがある。
ACE阻害薬
観察
- 血圧
- 乾性咳嗽
- K
- Cr/eGFR
- 尿量
- めまい
- 顔面・口唇・舌の腫脹
注意するタイミング
特に見るポイント
新しく続く乾いた咳
感染や心不全だけでなく、ACE阻害薬との関連を考える。
ARB
観察
- 血圧
- K
- Cr/eGFR
- 尿量
- めまい
- 脱水
注意するタイミング
β遮断薬
観察
- 血圧
- 脈拍
- めまい
- 倦怠感
- 運動時症状
- 失神・失神前症状
注意するタイミング
特に見るポイント
血圧だけでなく脈拍を見る。
α₁遮断薬
観察
- 血圧
- 起立時血圧
- 立ちくらみ
- めまい
- 失神
- 歩行
- 転倒
注意するタイミング
特に見るポイント
立ち上がった直後の症状。
サイアザイド系
観察
- 血圧
- 体重
- 尿量
- 水分摂取量
- Na
- K
- Cr/eGFR
- 尿酸
- 口渇
- 倦怠感
- 混乱
注意するタイミング
特に見るポイント
低Na血症
開始後比較的早期に生じることが多いが、長期使用中でも、腎機能・水分摂取・併用薬などの変化を契機に発症することがある。
MRA
観察
- 血圧
- K
- Cr/eGFR
- 尿量
- 脱力感
- 不整脈を疑う症状
注意するタイミング
特に見るポイント
高K血症と腎機能。
5｜見逃したくないサイン
⚠️ β遮断薬
- 著明な徐脈
- めまい
- 失神
- 血圧低下
- 強い倦怠感
→ 血圧だけでなく脈拍を確認する。
⚠️ α₁遮断薬
- 起立直後の強いふらつき
- 失神
- 転倒
→ 初回・増量時は特に注意する。
⚠️ ACE阻害薬・ARB・MRA
- K上昇
- 腎機能悪化
- 尿量低下
- 強い脱力感
ACE阻害薬ではさらに、
- 顔
- 口唇
- 舌
- 咽頭
の腫脹にも注意する。
⚠️ サイアザイド系
- 強い倦怠感
- 食欲低下
- ふらつき
- 混乱
- 意識状態の変化
- けいれん
→ 低Na血症を含む電解質異常を考える。
⚠️ DHP系Ca拮抗薬
- 急に強くなった浮腫
- 動悸
- 強いめまい
浮腫がある場合は、心不全など他の原因との鑑別も必要である。
6｜降圧薬を使用している患者の見方
① 血圧は適切に下がっているか
- 安静時血圧
- 必要に応じて起立時血圧
- 家庭血圧
- 症状
↓
② 生活はどう変化したか
- 食べられているか
- 排泄に支障がないか
- 眠れているか
- 安全に歩けているか
- 認知状態に変化はないか
↓
③ 薬剤による新たな問題はないか
- 立ちくらみ
- 転倒
- 徐脈
- 浮腫
- 咳
- 脱水
- Na・K異常
- 腎機能悪化
「血圧が目標値だから問題なし」ではなく、その血圧で患者が安全に生活できているかまで評価する。
7｜Evidence Memo
8｜この早見表を使うときの注意
めまい、ふらつき、倦怠感などがみられた場合、
「降圧薬の副作用」と直ちに判断しない。
- 脱水
- 感染
- 出血
- 貧血
- 不整脈
- 低血糖
- 電解質異常
- 長期臥床
- 他の薬剤
なども含めて評価する。
また、降圧薬の種類によって起立性低血圧などのリスクは異なるため、「降圧薬」という一括りだけで評価しない。