インスリン製剤
インスリン製剤は、体内のインスリン不足を補い血糖を下げる薬剤で、1型糖尿病では必須、2型糖尿病でも必要に応じて使用されます。
最大の安全課題は 低血糖 で、食事量・投与タイミング・運動量・腎機能変化とセットで管理します。
臨床では「作用時間（いつ効いて、いつ切れるか）」で分類し、基礎インスリン（ベース）と追加インスリン（食事・補正）で組み合わせます。
1) 超速効型（食直前〜食直後）
- 代表薬：インスリンリスプロ、インスリンアスパルト、インスリングルリジン
- 特徴：食後高血糖の抑制に使う。食事量が不確実だと低血糖になりやすい
2) 速効型（食前）
- 代表薬：レギュラー（ヒト）インスリン
- 特徴：食前に時間調整が必要になりやすい（施設運用に従う）
3) 中間型
- 代表薬：NPHインスリン
- 特徴：ピークがあり、夜間〜早朝低血糖に注意が必要なことがある
4) 持効型（基礎インスリン：1日を通して）
- 代表薬：インスリングラルギン、インスリンデテミル、インスリンデグルデク
- 特徴：基礎分泌を補う。食事が入らない状況でも「基礎分をゼロにしない」設計が多い（処方設計に従う）
5) 混合型（配合）
- 代表薬：混合製剤（例：二相性インスリン製剤など）
- 特徴：運用が簡便な一方、食事パターンの変動に弱く低血糖/高血糖の調整が難しいことがある
- 最重要リスク：低血糖（冷汗、動悸、手指振戦、強い空腹感、眠気、集中力低下、錯乱、けいれん、意識障害）
- 次に重要：体重増加、注射部位反応（硬結、皮下脂肪萎縮/肥厚など）
- 高齢者での注意：低血糖症状が非典型（元気がない・眠い・ぼんやり等）になりやすい。認知機能低下があると自己申告が期待できないため、周囲観察が重要
- 腎機能／肝機能：腎機能低下でインスリン必要量が下がり、同じ量でも低血糖が起こりやすくなる（腎機能変化時は特に注意）
- 相互作用（併用注意）：食事摂取量低下、運動量増加、感染/炎症の改善、ステロイド減量などで血糖が変動。β遮断薬などで低血糖症状がマスクされることがある
- 開始時／増量時：低血糖症状、血糖推移（空腹時/食後/就寝前など運用に従う）、食事量・摂取タイミング
- RF：食事摂取不良時：追加（食事）インスリンが過量になりやすい。食事量に応じた調整・中止判断（処方設計に従う）
- 運動時：運動誘発低血糖（遅れて出ることも）に注意。運動量の変化を共有
- 夜間：夜間低血糖（寝汗、悪夢、起床時の頭痛・だるさ、朝の高血糖など）を疑う
- 腎機能変化時：低血糖が増えたら腎機能低下も疑い、投与量の見直しにつなげる
- 長期使用時：注射手技・部位ローテーション、保管、自己管理の継続可能性（認知/視力/手技）
- Evidence Library：糖尿病診療ガイドライン、低血糖対策、高齢者の医薬品適正使用（総論/各論）など
- 添付文書：各インスリン製剤（作用時間、用法用量、低血糖対応）