ARB
ARBは、アンジオテンシンII受容体（AT1）を遮断してRAASを抑制し、血圧低下と心・腎保護に寄与する薬効群です。
ACE阻害薬と比べて咳は少ない一方、高K血症と腎機能悪化には注意が必要です。
｜ACE阻害薬との使い分け
1）ACE阻害薬の咳が問題ならARB
- 代表薬：カンデサルタン、テルミサルタン など
- 特徴：咳は起こりにくいが、高K/腎機能悪化の注意は共通
2）心血管系へのエビデンスが豊富なのは、ACE阻害薬（キニンによる循環器系へのメリットがあるため ）
｜薬物動態：腎排泄／肝代謝
ARBは薬剤ごとに体内動態が異なるため、実務上は「腎臓排泄に寄るタイプ」か「肝代謝に寄るタイプ」かを意識すると、腎機能低下時の説明や薬剤選択の整理に役立ちます。
- 腎排泄型：多くのARB
- 肝代謝型：テルミサルタン
※ただし、どのARBでも高K血症と腎機能悪化のリスクそのものが消えるわけではないため、K/Cr/eGFRのモニタは共通で重要です。
- 最重要リスク：高K血症（脱力、不整脈を疑う症状）
- 次に重要：腎機能悪化（特に脱水や併用薬で）
- 高齢者での注意：脱水しやすく腎予備能が低い→開始量/増量ペースとモニタを丁寧に
- 腎機能／肝機能：K・Cr/eGFR・尿量をセットで
- 相互作用（併用注意）：K製剤、MRA、NSAIDs、利尿薬（脱水）など
- 開始時／増量時：血圧、めまい、K、Cr/eGFR、尿量
- 脱水時：AKI・高Kのリスク↑
- 腎機能が変化した時：K/Crの再評価
- 高齢者：低血圧（転倒）と電解質・腎の変化をセットで
- Evidence Library：高齢者の医薬品適正使用（総論/各論）など