MRA
MRA（Mineralocorticoid Receptor Antagonist）は、アルドステロン（ミネラルコルチコイド）受容体を阻害して、Na・水の貯留やK排泄を抑える薬効群です。主に 心不全 や 高血圧 などで用いられます。
第1世代（非選択的・ステロイド骨格）
- 薬剤名：スピロノラクトン（製品名：アルダクトンA など）
- 特徴：最も歴史が古い。ミネラルコルチコイド受容体だけでなく他のホルモン受容体にも作用するため、女性化乳房や性機能障害などのホルモン関連副作用が出やすい。
第2世代（選択的・ステロイド骨格）
- 薬剤名：エプレレノン（製品名：セララ など）
- 特徴：受容体選択性を高めたステロイド型。ホルモン系の副作用が軽減されている。
第3世代（選択的・非ステロイド骨格）
- 薬剤名：エサキセレノン（製品名：ミネブロ）、フィネレノン（製品名：ケレンディア）
- 特徴：ステロイド骨格を持たない新しいタイプ。受容体への結合力が強く、ホルモン系の副作用がほぼない。心臓や腎臓の保護作用に優れる。
- 高K血症（最重要）：脱力、しびれ、徐脈、不整脈を疑う症状に注意
- 腎機能悪化：Cr/eGFR・尿量の変化、脱水や併用薬（RAA系阻害薬、K製剤、NSAIDsなど）との関係を確認
- 開始時／増量時
- 腎機能悪化時
- K上昇リスク薬を併用する時
- 高齢者（腎機能低下が背景にあることが多く、K上昇に注意）