看護薬理学/🏫看護薬理学 2026/キーワード/LEP・OC

LEP・OC

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LEP・OC（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬／経口避妊薬）

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① 薬効群の概要

LEP（Low-dose Estrogen-Progestin）/ OC（Oral Contraceptive）は、エストロゲン＋プロゲスチンの配合薬。排卵抑制・子宮内膜の安定化などにより、避妊だけでなく月経困難症・子宮内膜症・月経過多などの治療にも用いられる。
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② 作用機序

  • 排卵抑制：視床下部-下垂体への負のフィードバック → FSH/LH分泌↓ → 排卵が起こりにくい
  • 子宮内膜の増殖抑制・安定化：内膜増殖を抑え、月経量・月経痛を軽減
  • 頸管粘液の粘稠化：精子の侵入を抑制
  • 卵管運動の変化：受精・着床の成立を抑制方向へ
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③ 代表薬（例）と位置づけ

1️⃣ LEP（治療目的：保険適用が多い）

  • 目的：月経困難症、子宮内膜症に伴う疼痛、月経過多など
  • 例：エチニルエストラジオール＋レボノルゲストレル／ドロスピレノン など（製剤により異なる）

2️⃣ OC（避妊目的：自費が多い）

  • 目的：避妊（＋月経周期の調整、月経痛軽減などの副次的効果）
  • 例：各種配合剤（世代・プロゲスチン種類で特徴が異なる）
※ 製剤ごとの細かな違い（1相性/3相性、プロゲスチンの種類、休薬日数の設定など）は、必要に応じて別途追記。
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④ 主な副作用・重要な安全性

重要（必ず押さえる）

  • 血栓症（VTE/PE/脳梗塞など）：最重要。突然の息切れ・胸痛・片脚の腫脹/疼痛・麻痺/構音障害などは緊急対応
  • 不正出血（開始〜数か月は起こりやすい）
  • 悪心、乳房緊満感、頭痛
  • むくみ、体重変化（個人差）
  • 気分変動（抑うつ、イライラ等）
  • 高血圧（まれに悪化）
  • 肝機能異常（まれ）
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⑤ 禁忌・注意（代表）

禁忌/原則避ける（要確認）

  • 血栓症の既往、血栓性素因が強い
  • 35歳以上で喫煙（血栓リスク↑）
  • 重度高血圧、重度脂質異常、糖尿病で血管障害あり など
  • 前兆を伴う片頭痛（脳血管イベントリスク↑）
  • 重篤な肝障害、肝腫瘍
  • 乳癌などホルモン依存性腫瘍が疑われる/既往
  • 妊娠中（または妊娠の可能性が高い）

併用注意（代表）

  • CYP誘導薬（例：一部抗てんかん薬、リファンピシン等）で効果低下の可能性
  • セントジョーンズワート（健康食品）でも効果低下の可能性
  • 併用薬は個別に確認（処方・市販・サプリ含む）
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⑥ 服薬指導（ポイント）

  • 毎日同じ時間帯に内服（飲み忘れ対応は製剤・タイミングで異なるため、手順を事前共有）
  • 開始直後の不正出血は一定期間起こりうるが、持続/大量の場合は受診
  • 血栓症の警戒症状を具体例で説明（息切れ・胸痛・片脚腫脹・激しい頭痛・麻痺など）
  • 喫煙はリスクを上げるため禁煙指導
  • 下痢・嘔吐時は吸収低下の可能性 → 追加避妊の要否を確認
  • 他院受診・手術予定がある場合は必ず申告（血栓リスクの観点）
  • OC/LEPは性感染症（STI）予防にはならない → コンドーム併用等の説明
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⑦ 看護・観察ポイント

  • 血栓症サインの早期発見（呼吸困難、胸痛、片脚腫脹・疼痛、視覚異常、麻痺、激しい頭痛など）
  • 血圧、頭痛（片頭痛の変化/前兆の有無）
  • 不正出血の程度・継続期間（貧血兆候も含めて）
  • 悪心、食欲・体重、浮腫
  • 気分変動、睡眠、日常生活への影響（継続可否の相談につなげる）
  • 内服アドヒアランス（飲み忘れ頻度、生活リズムとの適合）

メモ（追記候補）

  • 「エストロゲン量」「プロゲスチン種類」「休薬/プラセボ日数」などで血栓リスク・副作用の出方・ニキビ/むくみ等の特徴が変わるため、必要に応じて製剤別の比較表を追加。