01 対面授業（薬が効く仕組み：作用点・作動薬・濃度と効果）

90分の流れ（今日やること）

0〜8分｜事前学習確認（3問）

1. 薬の主な作用点を4つ挙げよ

2. 作動薬と遮断薬の違いは何か

3. 薬の濃度を上げれば、効果は無限に大きくなるか

8〜25分｜作用点を見分ける（薬剤分類ワーク）

教員からの問い

作用点の名前が分かると、患者に起こる変化まで説明できるか。

25〜43分｜症例A：作動薬と遮断薬（ナロキソン）

症例

72歳男性。手術後にオピオイド鎮痛薬を使用。 呼びかけへの反応が弱く、呼吸数が低下。 医師指示でナロキソンが投与された。

問1 オピオイドで何が起きている？

• オピオイド受容体刺激 → 鎮痛

• 作用が強い → 呼吸中枢抑制 → 呼吸数・換気量低下

問2 ナロキソンは何をする？

• オピオイド受容体を遮断 → オピオイド作用を弱める

• 期待：呼吸抑制・意識の改善

• 起こり得る：鎮痛の減弱、疼痛再出現

観察項目

• 呼吸数、呼吸の深さ、SpO₂

• 意識

• 疼痛

• 投与したオピオイドの種類・時刻

• ナロキソン投与後の再変化

遮断薬は「有害作用だけ」を選択的に消すとは限らない。

43〜60分｜濃度と効果（用量反応）

図から読み取ること

• 濃度↑ → 効果↑（ただし頭打ち）

• 効果が出始める濃度がある

• 有害事象も濃度↑で起こりやすくなる

問い

効果が不十分なとき、単純に増量すればよいか。

• 服薬できているか

• 投与経路は適切か

• 作用点は病態に合っているか

• 増量による有害事象

• 併用薬

• 腎機能・肝機能

• 年齢や体格

60〜75分｜症例B：選択性と有害事象（サルブタモール）

症例

喘息患者がサルブタモール吸入を使用。 呼吸は楽になったが、手の震えと動悸が出現。

問1 効果はなぜ起きた？

• β₂受容体刺激 → 気管支平滑筋弛緩 → 気管支拡張

問2 なぜ振戦・動悸？

• 目的の組織だけに完全には限定されない

• 骨格筋などのβ₂刺激 → 振戦

• 全身作用/心血管系への影響 → 動悸・頻脈

選択性があることと、目的外の作用が起きないことは同じではない。

75〜87分｜統合ワーク（5剤を比較）

文章化（1つ選んで完成）

この薬は（　　）に作用し、（　　）を変化させる。その結果（　　）という治療効果が得られる。一方、作用が強く現れると（　　）が起こる可能性がある。

87〜90分｜Exit Ticket

「薬の副作用は、薬の本来の作用とは関係なく起こる」と言い切れないのはなぜか。例を一つ挙げて説明せよ。