血管性パーキンソン症候群（vascular parkinsonism）

脳梗塞や脳小血管病変により、大脳基底核や前頭葉—皮質下回路が障害されて生じる二次性パーキンソニズム。

どんな病気？

原因・病態

主な症状

運動症状

• 下半身優位の小刻み歩行

• すくみ足、歩行開始困難、方向転換困難

• 姿勢保持障害と転倒

• 両側性の筋強剛、動作緩慢

• 振戦は少ないことが多い

• 上肢の症状よりも歩行障害が先行することがある

伴いやすい症状

• 認知機能低下、注意・遂行機能障害

• 構音障害、嚥下障害

• 尿意切迫、頻尿、尿失禁

• 錐体路徴候、反射亢進、感覚障害

• 脳卒中後の片麻痺や運動障害

危険因子

• 高血圧

• 糖尿病

• 脂質異常症

• 心房細動などの不整脈

• 喫煙、肥満、運動不足

• 既往の脳梗塞・一過性脳虚血発作

診断・鑑別

• 症状の経過、脳卒中の既往、血管危険因子を確認する

• MRI・CTで基底核梗塞、白質病変、脳萎縮などを評価する

• 下半身優位の歩行障害、早期転倒、認知機能障害、尿失禁の組み合わせに注目する

• パーキンソン病、薬剤性パーキンソン症候群、正常圧水頭症、非定型パーキンソン症候群などと鑑別する

• レボドパへの反応は乏しいことが多いが、症例によって効果がみられるため個別に評価する

治療の考え方

脳卒中再発予防

• 高血圧、糖尿病、脂質異常症を管理する

• 禁煙、体重管理、適度な運動を行う

• 原因に応じて抗血小板薬や抗凝固薬を使用する

• 服薬状況と出血症状を確認する

運動・生活への対応

• 歩行・バランス訓練、筋力訓練、作業療法を行う

• レボドパなどの効果と副作用を確認し、薬物療法を調整する

• 杖、歩行器、手すりなどの補助具を活用する

• 嚥下障害や構音障害には、言語聴覚士による評価・訓練を行う

看護のポイント

転倒予防

• 歩行開始時、方向転換時、トイレ移動時のふらつきを観察する

• すくみ足が出やすい場所や時間帯を把握する

• 段差、コード、滑りやすいマットを取り除く

• 急かさず、足元の目印や掛け声を活用する

脳血管障害の管理

• 血圧、血糖、体重、服薬状況を確認する

• 顔のゆがみ、片側の脱力、ろれつ不良、急な意識変化があれば脳卒中再発を疑い、緊急対応する

• 抗血栓薬使用中は、皮下出血、血尿、黒色便、頭痛などの出血症状を観察する

嚥下・排泄・認知機能

• むせ、湿性嗄声、食事時間の延長、体重減少を確認する

• 尿失禁や頻尿による夜間移動・転倒に注意する

• 注意力や遂行機能の低下に合わせ、手順を簡潔にして環境を整える

• 家族と転倒・服薬・受診継続の支援方法を共有する

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