パーキンソン症候群（parkinsonism）

振戦・筋強剛・動作緩慢・姿勢保持障害などのパーキンソニズムを示す病態の総称。パーキンソン病だけでなく、薬剤性・血管性・非定型パーキンソン症候群などを含む。

どんな病気？

主な分類

• パーキンソン病：黒質ドパミン神経の変性による。左右差のある運動症状から始まり、レボドパが有効なことが多い

• 薬剤性パーキンソン症候群：抗精神病薬、制吐薬などドパミン受容体を遮断する薬剤が原因となる。薬剤開始・増量後に出現し、左右差が乏しいことが多い。原因薬剤の減量・中止や代替薬への変更を検討するが、自己判断で中止せず処方医に相談する

• 血管性パーキンソン症候群：脳血管障害により生じ、下肢優位の歩行障害が目立つことがある

• 非定型パーキンソン症候群：多系統萎縮症（MSA）、進行性核上性麻痺（PSP）、大脳皮質基底核変性症（CBD）など

原因・病態

• 発症時期と進行速度

• 症状の左右差

• レボドパなど薬物療法への反応

• 初期からの転倒、認知機能障害、自律神経症状、眼球運動障害の有無

主な症状

運動症状

• 安静時振戦：手指などが安静時にふるえる

• 筋強剛：筋肉がこわばり、関節の動きが硬くなる

• 動作緩慢：動作開始が遅く、着替え・食事・歩行に時間がかかる

• 姿勢保持障害：バランスを崩しやすく、転倒しやすい

• 歩行障害：小刻み歩行、前傾姿勢、すくみ足、方向転換困難

• 表情が乏しい、小声になる、字が小さくなることがある

非運動症状

• 便秘、排尿障害、起立性低血圧、発汗異常

• 嗅覚低下、睡眠障害、レム睡眠行動障害

• 疲労、抑うつ、不安、幻覚・妄想

• 認知機能低下、注意・遂行機能障害

• 嚥下障害、流涎、体重減少

診断

• 症状の経過、神経学的診察、服薬歴、既往歴を確認する

• 振戦、筋強剛、動作緩慢、姿勢保持障害の組み合わせと左右差を評価する

• MRI・CTなどで脳血管障害や他疾患を鑑別する

• 薬剤性では、抗精神病薬・制吐薬などの使用歴を確認する

• 初期からの転倒、強い自律神経障害、眼球運動障害、認知機能障害などは非定型例を考える手がかりとなる

治療の考え方

薬物療法

• パーキンソン病では、レボドパ、ドパミンアゴニスト、MAO-B阻害薬などを症状や年齢に応じて使用する

• 薬の効果が切れる時間帯の症状、ジスキネジア、幻覚、眠気、衝動制御障害に注意する

• 薬剤性では、原因薬剤の減量・中止や代替薬への変更を検討する

• 非定型パーキンソン症候群では薬の効果が乏しいこともあり、リハビリテーションや症状別支援が重要となる

リハビリテーション・生活支援

• 歩行訓練、バランス訓練、ストレッチ、筋力訓練

• 声量・発音訓練、嚥下訓練、作業療法

• 住環境の整備、補助具の選択、転倒予防

• 便秘、睡眠、排尿、起立性低血圧などの非運動症状への対応

看護のポイント

転倒・歩行への対応

• すくみ足、小刻み歩行、方向転換時の不安定さを観察する

• 床の障害物、段差、滑りやすいマットを減らす

• 急かさず、歩行開始時は掛け声や床の目印を活用する

• 起立・歩行時のふらつきと転倒歴を確認する

嚥下・栄養管理

• むせ、湿性嗄声、咳反射低下、食事時間の延長を観察する

• 食事姿勢と一口量を調整し、必要時は嚥下評価につなげる

• 体重、水分摂取、便秘、流涎の有無を確認する

薬物療法・自律神経症状

• 抗パーキンソン病薬は自己判断で中断しないよう説明する

• 服薬時間と症状の変化、wearing-off、ジスキネジアを記録する

• 起立時の血圧低下、めまい、失神、排尿障害を観察する

• 幻覚、強い眠気、衝動的な買い物・賭博などの変化を確認する

心理・社会面

• 動作が遅くても本人のペースを尊重し、できる動作は見守る

• 抑うつ、不安、閉じこもり、介護負担を評価する

• 進行に応じて、家族・多職種とともに療養環境や意思決定を支援する

関連疾患・用語