スタチン

2026/9/27 8:592026/9/28 23:22

ひとことで

スタチンは、肝臓でのコレステロール合成を抑え、血中のLDLコレステロールを下げる薬効群です。症状を直接取る薬ではありませんが、動脈硬化性心血管疾患の発症・再発リスクを下げる目的で継続的に使われます。

どう効く？

作用点

肝臓のHMG-CoA還元酵素

因果関係

HMG-CoA還元酵素を阻害 ↓ 肝臓内のコレステロール合成が低下 ↓ 肝細胞のLDL受容体が増える ↓ 血液中のLDLコレステロールを肝臓へ取り込む ↓ LDLコレステロールが低下 ↓ 動脈硬化の進展・心血管イベントを抑える方向に働く

LDLだけでなく、薬剤や患者背景によってはトリグリセリドなどにも影響します。アトルバスタチンの電子添文でも、HMG-CoA還元酵素阻害、LDL受容体増加、血中脂質低下の流れが示されています。[1]

主な薬

アトルバスタチン

ロスバスタチン

ピタバスタチン

プラバスタチン

シンバスタチン

フルバスタチン

薬剤ごとに強さ、代謝経路、腎機能・肝機能への配慮、相互作用が異なります。個別薬の特徴は薬剤DBと最新の電子添文で確認します。

主な用途

高コレステロール血症

家族性高コレステロール血症

冠動脈疾患・脳血管疾患・末梢動脈疾患などの再発予防

動脈硬化性心血管疾患のリスクが高い患者の一次予防

適応、目標LDL-C、開始・継続の判断は、疾患、既往歴、リスク、検査値、併用薬を踏まえて行います。

患者さんには、どう説明する？

問い

この薬について、専門用語を使わず患者さんに説明するとしたら、どう説明しますか？

説明例

専門的には：HMG-CoA還元酵素を阻害し、肝臓のLDL受容体を増やしてLDLコレステロールを低下させます。

患者さんには：血管を詰まらせる原因になりやすい悪玉コレステロールを下げ、将来の心筋梗塞や脳梗塞を防ぐための薬です。症状がなくても、検査値と将来のリスクを下げるために続けることがあります。

伝えておきたいこと

自己判断で中止・増量しない

筋肉痛、筋力低下、強いだるさ、尿色の変化があれば相談する

他院の薬、市販薬、サプリメントを始める前に確認する

妊娠・授乳、肝疾患、腎疾患がある場合は必ず伝える

食事・運動療法は薬の代わりではなく、薬物療法と組み合わせて続ける

薬理作用から、どんな副作用が考えられる？

問い

この薬の作用から、どのような副作用が起こりうるか考えてみましょう。

筋症状・横紋筋融解症

コレステロール合成経路への作用や薬物曝露の増加 ↓ 筋肉への負担が増えることがある ↓ 筋肉痛、こわばり、脱力感 ↓ まれにCK上昇、横紋筋融解症、腎障害

筋肉症状が広範囲・強い、急速に悪化する、尿が赤褐色になる、発熱や強い倦怠感を伴う場合は、早めの評価が必要です。スタチンでは横紋筋融解症が重要な重篤副作用として扱われています。[2]

肝機能検査値の変化

肝臓で作用・代謝される薬剤であるため、開始時や増量時、症状がある場合などに肝機能を確認します。黄疸、褐色尿、食欲低下、強い倦怠感などがあれば相談します。

相互作用によるリスク増加

一部のスタチンではCYPなどの代謝経路を介して、マクロライド系抗菌薬、アゾール系抗真菌薬、シクロスポリン、フィブラート系薬などとの併用で筋障害リスクに注意が必要です。ロスバスタチンの電子添文でも、肝機能障害、妊婦・授乳婦、シクロスポリン併用などへの禁忌・注意が記載されています。[3]

患者では何を見る？

問い

この薬を使用している患者では、何を観察しますか？

生活5領域

食事：脂質・飽和脂肪酸の摂取、飲酒、サプリメント、食事療法の継続

排泄：尿色、尿量、腎機能、便通や食欲の変化

睡眠：夜間の筋肉痛、こむら返り、痛みによる睡眠障害

運動・活動：筋肉痛、筋力低下、歩行・階段昇降、運動習慣

認知機能：服薬忘れ、自己中断、検査予定、他院・市販薬の申告

観察ポイント

効果を確認する観察：LDL-C、non-HDL-C、トリグリセリド、治療継続状況

よくみられる変化：筋肉痛、筋肉の違和感、胃腸症状、頭痛、倦怠感

見逃したくない変化：強い筋痛、脱力、褐色尿、黄疸、著しい食欲低下

検査：脂質、AST・ALTなどの肝機能、症状がある場合のCK、腎機能

リスクを高める背景：高齢、腎機能低下、甲状腺機能低下、脱水、併用薬の追加・変更

動かして理解する

脂質値の変化、LDL受容体、動脈硬化プラーク、心筋梗塞・脳梗塞のリスクをつなぐ図解教材と関連付けます。

参考資料

アトルバスタチン電子添文（PMDA）[1]

ロスバスタチン電子添文（PMDA）[3]

重篤副作用疾患別対応マニュアル「横紋筋融解症」（厚生労働省・PMDA）[2]