薬剤性パーキンソン症候群（drug-induced parkinsonism）

抗精神病薬や制吐薬などによりドパミン作用が抑制され、パーキンソニズムを生じる二次性の病態。

どんな病気？

主な原因薬剤

• 抗精神病薬：ハロペリドール、リスペリドンなど

• 制吐薬・消化管運動改善薬：メトクロプラミド、プロクロルペラジンなど

• その他、ドパミン伝達に影響する薬剤が原因となることがある

主な症状

パーキンソニズム

• 動作緩慢、動作開始困難

• 筋強剛、身体のこわばり

• 小刻み歩行、歩行速度の低下

• 姿勢保持障害、転倒

• 振戦：出現することはあるが、パーキンソン病より目立たない場合がある

その他の錐体外路症状

• アカシジア：じっとしていられない、落ち着かない

• 急性ジストニア：頸部・眼球・顎などの筋緊張異常

• 口周囲の不随意運動、舌の突出など

• 嚥下障害、流涎、構音障害

原因・病態

診断・鑑別

• 症状が始まった時期と、薬剤の開始・増量時期を確認する

• 抗精神病薬、制吐薬、睡眠薬などの服薬歴を確認する

• 症状の左右差、安静時振戦、嗅覚低下、便秘、レム睡眠行動障害などを評価する

• 薬剤中止・変更後の改善経過を確認する

• 症状が遷延・進行する場合は、パーキンソン病や非定型パーキンソン症候群を再評価する

治療の考え方

原因薬剤の見直し

• 原因薬剤の必要性、用量、代替薬の有無を確認する

• 処方医の管理下で減量・中止・変更を検討する

• 抗精神病薬などは自己判断で急に中止せず、再燃や離脱にも注意する

症状への対応

• 必要に応じてアマンタジンなどを検討する

• 抗コリン薬は症状に有効なことがあるが、高齢者ではせん妄、認知機能悪化、尿閉、便秘、口渇に注意する

• 転倒予防、嚥下評価、歩行訓練などのリハビリテーションを行う

• 改善には数週から数か月かかることがあり、経過を記録する

看護のポイント

服薬・症状の観察

• 服薬内容、開始日、増量日、症状出現日を確認する

• 動作緩慢、筋強剛、振戦、歩行、姿勢保持、転倒を観察する

• アカシジア、ジストニア、口周囲の不随意運動の有無を確認する

• 薬剤変更後の症状と精神症状の変化を記録する

転倒・嚥下への対応

• 歩き始めや方向転換時のふらつきを確認する

• 環境整備、見守り、補助具の使用で転倒を予防する

• むせ、湿性嗄声、流涎、食事時間の延長を観察する

• 必要時は嚥下評価や食形態の調整につなげる

緊急性の判断

• 高熱、著しい筋強剛、意識変容、発汗、頻脈などがある場合は、悪性症候群を疑い緊急に報告する

• 強い頸部・喉頭部のジストニアや呼吸困難がある場合も、速やかに対応する

関連用語