慢性頭痛は、頭痛が月15日以上、3か月以上続く状態を指す。慢性片頭痛、慢性緊張型頭痛、薬物乱用頭痛などが含まれ、まず二次性頭痛を除外することが重要である。

• 慢性片頭痛や慢性緊張型頭痛への移行

• トリプタン、鎮痛薬など急性期治療薬の過剰使用

• 睡眠不足、ストレス、脱水、生活リズムの乱れ

• 頻回の疼痛刺激による中枢性感作（痛みに過敏になる状態）

• 頭蓋内疾患、感染症、血管障害などの二次性頭痛も鑑別する

• 月15日以上の頭痛が3か月以上続く

• 片頭痛様：拍動性、悪心・嘔吐、光過敏・音過敏

• 緊張型様：両側性、圧迫感・締め付け感、軽〜中等度の痛み

• 頭痛の頻度増加に伴い、日常生活や睡眠、学業・仕事に支障をきたす

• 急性期治療薬を頻回に使用している場合は薬物乱用頭痛を疑う

• 突然発症した、経験したことのない激しい頭痛

• 発熱、項部硬直、意識障害、けいれんを伴う

• 麻痺、しびれ、言語障害、視力障害などの神経症状

• 頭部外傷後の頭痛、がん・免疫低下・妊娠中の新規頭痛

• いつもと性状が異なる、急速に悪化する頭痛

1. 危険な二次性頭痛を除外する

2. 頭痛ダイアリーで頭痛日数、症状、誘因、使用薬剤を記録する

3. 薬物乱用があれば、原因となる急性期治療薬の減量・中止を検討する

4. 予防薬（β遮断薬、抗てんかん薬、抗うつ薬、CGRP関連薬など）を検討する

5. 睡眠、食事、運動、ストレスなど生活習慣を整える

• 頭痛の頻度、持続時間、部位、性状、強さを確認する

• 悪心・嘔吐、光過敏・音過敏、前兆などの随伴症状を確認する

• 鎮痛薬・トリプタンなどの使用日数と回数を確認する

• 睡眠、食事、月経、ストレス、脱水などの誘因を把握する

• 危険徴候の有無を観察し、該当時は速やかに受診につなげる

• 頭痛ダイアリーの継続と、予防薬のアドヒアランスを支援する