強オピオイド
薬効群：強オピオイド
- 強オピオイドは、中等度〜高度の痛みに用いるオピオイド鎮痛薬群です。特にがん疼痛などで、痛みの強さや患者の状態に応じて選択します。
- 代表薬にはモルヒネ、オキシコドン、ヒドロモルフォン、フェンタニル、タペンタドール、メサドンがあります。ブプレノルフィンも、剤形・適応や臨床状況により選択されます。
- 強さの薬効分類と、法令上の「医療用麻薬」指定は同じ分類ではありません。薬剤ごとの適応・規制区分・製剤特性を確認します。
- 主に中枢神経系のμオピオイド受容体に作用し、脊髄後角などで痛覚伝達を抑制します。
- 受容体活性化はGi/oタンパク質を介して神経細胞の興奮性や神経伝達物質の放出を低下させ、鎮痛作用をもたらします。
重要：突出痛へのレスキュー薬も含め、指示された薬剤・量・間隔を守ります。オピオイド間の切替・換算は単純ではないため、自己判断で変更・増減しません。強い眠気や呼吸数の低下は過量のサインになりうるため、速やかに報告します。[1]
| 代表薬（一般名） | 製剤・製品例 | 特徴・注意 |
|---|---|---|
| モルヒネ | MSコンチン®錠、オプソ®内服液、アンペック®坐剤・注射剤 | 経口・坐剤・注射剤など剤形が多い。腎機能低下では代謝物蓄積による鎮静・呼吸抑制に注意。 |
| オキシコドン | オキシコンチンTR®錠、オキノーム®散、オキファスト®注 | 速放・徐放製剤と注射剤がある。CYP3A4関連の相互作用に注意。 |
| ヒドロモルフォン | ナルサス®錠、ナルラピド®錠、注射剤 | 徐放・速放製剤などがある。腎機能低下時は慎重に観察する。 |
| フェンタニル | デュロテップ®MT、フェントス®テープ、注射剤、口腔粘膜吸収製剤 | 貼付剤・注射剤・口腔粘膜吸収製剤がある。貼付部位を加温すると吸収が増えるおそれ。 |
| タペンタドール | タペンタ®錠 | 徐放錠。μ受容体作用に加え、ノルアドレナリン再取り込み阻害作用を持つ。 |
| メサドン | メサペイン®錠 | 半減期が長く薬物相互作用に注意。処方可能医師による適正使用が必要。 |
| ブプレノルフィン | ノルスパン®テープ、レペタン®注・坐剤など | 部分作動薬。剤形・適応ごとに位置づけや使用上の注意を確認する。 |
- 投与前後に疼痛（安静時・体動時）、日常生活への影響、レスキュー薬の使用回数と効果を評価・記録します。
- 導入・増量・切替時や全身状態の変化時は、呼吸数・呼吸リズム、眠気・意識・鎮静度、SpO₂を注意して観察します。強い傾眠や呼吸低下があれば、施設の緊急対応手順に従い直ちに報告します。
- 便秘（耐性が生じにくい）、悪心・嘔吐、せん妄、尿閉、ふらつき・転倒を観察し、必要な予防策や対応をチームで確認します。
- 徐放製剤は、製品ごとの指示なく割る・砕く・噛む・溶かすことをしません。
- フェンタニル貼付剤は製品ごとの交換間隔を確認し、貼付日時・部位、旧剤の除去を記録します。貼付部位の加温を避けます。
- メサドンは半減期が長く、相互作用や遅れて現れる作用に注意します。処方・変更は適正使用手順に従います。[1]
補足：便秘・眠気などの副作用は、痛みの緩和とあわせて継続評価します。自己判断で服用を中止せず、困った症状や息苦しさ・強い眠気は医療者へ相談するよう説明します。