耐性
概要
**薬剤耐性（AMR）**とは、細菌などの微生物が抗微生物薬の作用を受けにくくなり、薬剤の存在下でも生存・増殖できる性質。耐性を獲得するのは患者ではなく微生物であり、薬剤の使用によって耐性菌が選択・増加しやすくなる。
耐性の種類
- 自然耐性：菌種が本来もつ性質（薬剤の標的がない、薬剤が菌体内に入りにくいなど）による。
- 獲得耐性：突然変異、またはプラスミドなどを介した耐性遺伝子の伝播で生じる。
主な耐性機序
- 薬剤を分解・不活化する：βラクタマーゼ（ESBL、AmpC、カルバペネマーゼなど）、アミノグリコシド修飾酵素など。
- 薬剤の標的を変化させる：MRSAのPBP2a、リボソームの変化、キノロン系薬の標的酵素の変異など。
- 薬剤の取り込みを減らす：外膜ポーリンの変化などによる透過性低下。
- 薬剤を菌体外へ排出する：エフラックスポンプによる排出。
- 代謝経路を迂回・標的を増やす：薬剤の阻害を回避する。
臨床でのポイント
- 耐性の傾向は菌種と薬剤の組み合わせで異なる。例：MRSA、ESBL産生菌。
- 培養・薬剤感受性検査の結果を、感染部位や患者背景とあわせて薬剤選択に活用する。
- 不必要な抗菌薬使用や不適切な広域薬使用は、耐性菌の選択圧を高める。
- 抗菌薬は必要性・薬剤・用量・投与経路・期間を適正化し、自己判断で開始・中断・変更しない。
覚え方
壊す（分解）・変える（標的変化）・入れない（取り込み低下）・出す（排出）・迂回する（代謝回避）