日和見感染

概要

発症の背景

• 免疫低下：HIV感染/AIDS、がん化学療法、造血幹細胞・臓器移植、ステロイド・免疫抑制薬・生物学的製剤の使用、好中球減少、高齢、糖尿病、低栄養など

• バリアの破綻：皮膚・粘膜障害、カテーテル、手術、褥瘡など

• 微生物叢の変化：抗菌薬使用に伴う菌交代現象など

原因微生物の例

• 真菌：カンジダ、アスペルギルス、クリプトコッカス、ニューモシスチス（Pneumocystis jirovecii）

• ウイルス：サイトメガロウイルス（CMV）、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）、単純ヘルペスウイルス（HSV）など。免疫低下時の再活性化にも注意

• 細菌：緑膿菌などのグラム陰性桿菌、結核菌・非結核性抗酸菌など

• 原虫：トキソプラズマなど

臨床上のポイント

• 原因微生物や免疫状態により症状は異なり、発熱が目立たない、局所所見が乏しいなど非典型的な経過をとることがある。

• 免疫状態・使用薬・好中球数・CD4数・曝露歴（動物、土壌、旅行、職業など）を確認する。

• 免疫抑制状態での発熱は重症感染の可能性を考え、早期評価につなげる。

予防の考え方

• ハイリスク患者では、病態に応じて予防投薬（例：ニューモシスチス肺炎予防）を検討する。

• ワクチン、手指衛生、カテーテル管理、口腔ケアなどの基本的な感染予防策を行う。

要点

• 宿主防御の低下 × バリア破綻 × 微生物叢の変化が発症に関与する。

• 免疫抑制患者の発熱では、日和見感染を含む重症感染を念頭に早期評価する。