05 臨床判断（全体版・参照元）
50〜68分｜症例A：吸入手技不良による増悪（考える順番）
症例
74歳男性。COPDでLAMA/LABA配合のDPIを使用。 最近、息切れが強くなり、吸入薬を使っても効いた感じがしない。 手技：吸入前に息を吐かない／弱い吸気／吸入後すぐ呼気／ときどきデバイス内へ息を吹き込む。 痰の量も増えている。
問1｜「効かない」＝病気の悪化だけ？
- 手技不良（吸気流不足、同調不良、息止めなし）
- 服薬忘れ、残量
- デバイスが合っていない
- COPD増悪、感染、痰で閉塞
- 喫煙継続、併存疾患
問2｜追加で何を確認する？（観察→緊急度）
- 呼吸数、SpO₂、会話可能性
- 呼吸音、痰、発熱
- 吸入回数、実際の手技、残量
- 喫煙、増悪歴
問3｜看護師として何をする？（観察・判断・報告・指導）
- 呼吸状態と緊急性評価
- 手技確認→再指導→再現してもらう
- 「吸気力/身体機能に合わない」可能性を共有
- 痰・発熱など増悪徴候を報告
症例Aワークシート（記入用）
A-1 観察（事実）
（例：SpO₂、呼吸数、会話、呼吸音、痰、発熱、手技、残量、喫煙 など）
- SpO₂：＿＿＿＿％ 呼吸数：＿＿＿＿回/分 会話：＿＿＿＿
- 呼吸音（喘鳴/減弱など）：＿＿＿＿
- 痰（量/色/粘度）：＿＿＿＿ 発熱：＿＿＿＿
- 手技で気づいた点：＿＿＿＿
- 残量/使用回数：＿＿＿＿
A-2 判断（可能性）
「効かない」の原因候補を上位3つに絞る：
- ＿＿＿＿ 2) ＿＿＿＿ 3) ＿＿＿＿
A-3 介入（いまやること）
- いま最優先でやること：＿＿＿＿
- 手技の再指導で伝える一言：＿＿＿＿
A-4 報告（SBARの形）
- S（状況）：＿＿＿＿
- B（背景）：＿＿＿＿
- A（評価）：＿＿＿＿
- R（提案）：＿＿＿＿
85〜90分｜Exit Ticket
吸入薬が効かないと訴える患者で、薬剤変更を考える前に確認することを2つ挙げ、理由を説明せよ。
（ヒント：手技／服薬状況／吸気力／残量／増悪徴候）
採点基準（10点満点の目安）
| 観点 | 目安 | 点数 |
|---|---|---|
| 何を確認するか（2つ） | 例：手技／服薬状況／吸気力／残量／増悪徴候 など、2つとも適切 | 0〜4 |
| 理由 | それぞれが「なぜ薬が効かないにつながるか」を因果で説明できている | 0〜4 |
| 優先順位・臨床性 | 手技→増悪評価など、薬剤変更より先に確認する意図が書けている | 0〜2 |
部分点の例
- 例：「手技」とだけ書いて理由がない → 2点程度
- 例：「薬が効かないから増悪」だけで手技が出てこない → 2〜4点程度