03 事前学習（循環器①：循環と体液・高血圧・心不全・利尿薬）
4) 利尿薬：腎臓のどこに作用する？
| 作用部位 | 主な利尿薬 |
|---|---|
| ヘンレ係蹄上行脚 | ループ利尿薬 |
| 遠位尿細管 | サイアザイド系 |
| 遠位尿細管〜集合管 | K保持性利尿薬・MRA |
利尿薬で起こる変化：
Na再吸収↓ → Na・水排泄↑ → 循環血液量↓ → 血圧↓ / うっ血改善
尿がでる仕組み
まず結論：尿は「つくる→戻す→調整する」でできる
腎臓（ネフロン）では、次の3つが連続して起きて最終尿ができます。
- 糸球体で「ろ過」（血液から原尿を作る）
- 尿細管で「再吸収」（必要な水・電解質・栄養を血液へ戻す）
- 尿細管で「分泌」（不要物や一部の薬を尿へ出す）
この結果、体の中の水分量・Na（ナトリウム）・K（カリウム）などが一定に保たれます。
① ろ過（糸球体）：原尿を作る
どこで？
- 腎臓の糸球体（毛細血管のかたまり）＋ボーマン嚢
何が起きる？
- 血液が「ふるい」にかけられて、水と小さな物質がボーマン嚢へ移動する
- これが原尿
何が通る／通らない？
- 通る：水、Na、K、Cl、尿素、グルコース（糖）など
- ほぼ通らない：血球、大きなタンパク（アルブミン）など
ポイント：原尿には「糖」も入る。糖が尿に出ないのは、次の“再吸収”で戻されるから。
② 再吸収（尿細管）：必要なものを戻す
原尿のうち、必要な水・電解質・栄養は尿細管で再吸収され、血液（毛細血管）へ戻ります。
どこで何を主に戻す？（ざっくり地図）
- 近位尿細管：大量に戻す（いちばん働き者）
- 水、Na、HCO₃⁻（重炭酸）、グルコース、アミノ酸 など
- SGLT2は「糖の再吸収」に関係（糖尿病の回で再登場）
- ヘンレ係蹄（ヘンレのループ）：濃くする仕組みを作る（体の“節水装置”の土台）
- 下行脚：水が出やすい
- 上行脚：Na・K・Clを戻す（ただし水は戻しにくい）
- 遠位尿細管〜集合管：微調整（ここで“最終決定”）
- Naをどれだけ戻すか／Kをどれだけ捨てるか
- 水をどれだけ戻すか（ADHの影響）
③ 分泌（尿細管）：体に要らないものを尿へ出す
- H⁺（酸）、K、薬物（ペニシリン系など）、有機酸・有機塩基 など
- 体内の酸塩基平衡やK調節にも重要
④ 最終尿量を決める「2つのホルモン」
ADH（抗利尿ホルモン）
- 集合管で水を戻す働きを強める
- ADH↑ → 尿量↓（濃い尿）
- ADH↓ → 尿量↑（薄い尿）
アルドステロン（RAA系）
- 遠位尿細管〜集合管でNaを戻す（→水も一緒に戻りやすい）
- 代わりにKを捨てやすくする
- アルドステロン↑ → 体液量↑／血圧↑（になりやすい）
利尿薬が“効く場所”はここ（今日の回のつながり）
| 薬効群 | 主な作用部位 | ざっくり何が起きる？ |
|---|---|---|
| ループ利尿薬 | ヘンレ係蹄上行脚 | Na再吸収↓ → 尿へ出るNa・水↑ |
| サイアザイド系 | 遠位尿細管 | Na再吸収↓（比較的マイルド） |
| MRA/K保持性 | 遠位尿細管〜集合管 | Na再吸収↓、ただしKは保持方向 |
つまり「尿を増やす」＝体の中のNa・水の出入りを変えること。対面授業では、その結果として起こる低血圧、腎機能悪化、電解質異常を症例で考えます。