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プロスタサイクリン系薬
ひとことで
プロスタサイクリン（PGI₂）の経路を利用して肺血管を拡張し、血小板凝集や血管平滑筋の増殖を抑える薬効群です。重症例では、静注・皮下注・吸入などの非経口製剤を含めて用いられます。[1]
どう効く？
作用点
IP受容体を介してcAMPを増やします。薬剤により、プロスタサイクリンそのもの、誘導体、または選択的IP受容体作動薬として作用します。
因果関係
IP受容体を刺激
↓
cAMPが増加する
↓
肺血管平滑筋が弛緩し、血小板凝集・血管平滑筋増殖が抑えられる
↓
肺血管抵抗が低下し、右心室の負担が軽くなる
主な薬
エポプロステノール、トレプロスチニル、イロプロスト、セレキシパグなど。セレキシパグは選択的IP受容体作動薬で、肺動脈性肺高血圧症などに用いられます。[2]
主な用途
- 肺動脈性肺高血圧症
- 高リスク例、重症例、他剤で十分な効果が得られない場合
- 静注・皮下注・吸入・経口など、病状と薬剤に応じた治療
高リスク例では、非経口プロスタサイクリン製剤を含む併用療法が検討されます。[1]
患者さんには、どう説明する？
説明例
「肺の血管を広げ、血液を固まりにくくし、血管が厚くなるのを抑える薬です。点滴やポンプを使う薬では、薬が途切れないことが特に重要です。頭痛、顎の痛み、顔のほてり、下痢、動悸などを伝えてください。」
薬理作用から、どんな副作用が考えられる？
血管拡張・心拍数増加
↓
頭痛、潮紅、めまい、低血圧、動悸
血小板凝集抑制
↓
出血しやすさ
消化管平滑筋などへの作用
↓
悪心、嘔吐、下痢、腹痛
静注・皮下注製剤では、カテーテル感染、閉塞、ポンプ停止、投与中断による急激な病状悪化にも注意します。
患者では何を見る？
- 効果：息切れ、運動耐容能、6分間歩行、SpO₂、失神、右心不全症状
- 見逃したくない変化：急な呼吸困難、失神、著しい低血圧、頻脈、不整脈、出血、投与中断
- 投与管理：ポンプ作動、流量、薬液残量、ルート・カテーテル、刺入部、感染兆候、交換手順
- 検査：血圧、心拍数、血算、腎機能、肝機能、心エコー、BNP/NT-proBNPなど
- 生活5領域：食事・悪心下痢、排泄、睡眠、活動耐容能、認知機能・機器操作の理解
- ＋α：頭痛、顎痛、潮紅、出血、ポンプ・カテーテルのトラブル、家族の支援体制
関連する薬効群
- エンドセリン受容体拮抗薬
- PDE5阻害薬
- sGC刺激薬
- 抗血小板薬・抗凝固薬：出血リスクの評価で関連
参考資料
- 日本循環器学会『2025年改訂版 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン』[1]
- PMDA 添付文書（セレキシパグ）[2]