06 対面授業（感染症治療と抗菌薬適正使用）

90分の流れ（今日やること）

0〜5分｜確認クイズ（3問）

問1

• A. 副作用が強い薬

• B. 多くの種類の微生物を対象とする薬

• C. すべての感染症を治療できる薬

• D. 重症患者にしか使用できない薬

問2

問3

5〜32分｜ミニ講義（要点）

感染症治療の基本の流れ（6ステップ）

1. 感染症を疑う

2. 感染部位・重症度を判断

3. 適切な検体を採取

4. 経験的治療を開始

5. 効果・副作用を評価

6. 培養結果から治療を見直す（狭域化/変更/終了）

抗菌薬投与前に確認する（最低限）

• 感染部位・症状、重症度（呼吸/循環/意識）

• 薬剤アレルギー歴（「何の薬で/どんな症状/いつ/重症度」）

• 腎機能（eGFR）、体重（用量に直結）

• 検体採取の状況（可能なら投与前）

• 投与量・経路・投与速度

抗菌薬投与後に見る（効果と副作用）

• 効果：体温だけでなく、呼吸状態・必要酸素量・意識・摂食などを経時的に

• 副作用：発疹、下痢、腎/肝機能、血球減少 など

32〜50分｜整理演習（治療過程カード）

カード（並べ替え）

• 感染部位を推定する

• 重症度を判断する

• 培養検体を採取する

• 経験的治療を開始する

• 効果と副作用を観察する

• 培養結果を確認する

• 抗菌薬を狭域化・変更・終了する

問い

• なぜこの順番になるのか

• 各場面で看護師は何を確認するのか

50〜85分｜症例演習：肺炎（段階提示）

症例（第1段階｜投与前）

82歳男性。38.7℃の発熱、湿性咳嗽、呼吸困難。 呼吸数28回/分、SpO₂ 89%（室内気）、脈拍108回/分、血圧104/62。 普段より反応が鈍い。胸部画像で肺炎像。 eGFR 32。 血液培養・喀痰培養と静脈内抗菌薬が指示。 診療録には「ペニシリンアレルギー」とだけ記載。

Q1 優先して評価すること

• 呼吸状態と酸素化

• 意識状態

• 循環状態

• 敗血症への進行可能性

Q2 抗菌薬投与前に確認すること

• アレルギーの具体的内容

• 検体採取の状況

• 腎機能・体重（用量）

• 併用薬、過去の抗菌薬

• 投与経路・投与速度・開始時刻

Q3 培養採取が完了するまで投与を待つべき？

• 原則：可能なら投与前に採取

• ただし重症で治療開始が遅れる不利益が大きい → 不当に遅らせない

症例（第2段階｜48時間後）

• 体温低下、呼吸数低下、必要酸素量減少、意識/摂食改善

• 培養：肺炎球菌（使用中抗菌薬に感受性）

Q4 効果判定は何で判断？

• バイタル・呼吸状態・症状の経時変化＋検査/培養

Q5 培養結果後に考えること

• 狭域化できるか

• 用量は適切か

• 点滴継続が必要か

• 期間は適切か

症例（第3段階｜治療5日目の変化）

• 水様便（1日6回）と腹痛、摂取低下、Cr上昇

Q6 何を考える？

• 抗菌薬関連下痢症

• C. difficile感染症

• 脱水→腎機能悪化

• 抗菌薬蓄積

Q7 何を確認・報告する？

• 便回数・性状・量、腹痛、発熱

• バイタル、尿量、水分出納

• 腎機能・電解質

• 抗菌薬の種類・投与期間

• 感染対策の必要性

症例ワークシート（記入用）

• 呼吸（RR/SpO₂/酸素）：＿＿＿＿

• 循環（BP/HR）：＿＿＿＿

• 意識：＿＿＿＿

• 体温：＿＿＿＿

• 検体：採取できた/できない（理由：＿＿＿＿）

• アレルギー歴（何の薬/症状/時期/重症度）：＿＿＿＿

• 腎機能（eGFR/Cr）：＿＿＿＿　体重：＿＿＿＿

• いま最優先の問題：＿＿＿＿

• 抗菌薬開始を遅らせない根拠（ある場合）：＿＿＿＿

• S：＿＿＿＿

• B：＿＿＿＿

• A：＿＿＿＿

• R：＿＿＿＿

• 狭域化/変更/終了について考える点：＿＿＿＿

• 副作用を疑う根拠：＿＿＿＿

• 追加で必要な確認：＿＿＿＿

Exit Ticket

採点基準（10点満点の目安）