DPP-4阻害薬による類天疱瘡への適切な処置について
参考資料）日本皮膚科学会：皮膚科 Q&A・類天疱瘡（水疱症）
日本皮膚科学会：「類天疱瘡（後天性表皮水疱症を含む）診療ガイドライン」
水疱性類天疱瘡の概要4．薬剤との関連水疱性類天疱瘡は降圧薬や利尿薬，抗生剤など様々な薬剤との関連が報告されているが，特にフロセミドとの強い相関が報告されている ．近年，糖尿病治療薬である DPP-4（Dipeptidyl Peptidase-4）阻害薬内服との関連の報告が増加している．
○薬剤との関連について
CQ. 類天疱瘡を引き起こしうる薬剤には、どのようなものがあるか？
- ループ利尿薬：“特に、フロセミドとの強い相関が報告されている”
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23324757/
- ループ利尿薬：粗オッズ比2.4 (95%CI, 1.2-5.0); 調整オッズ比 3.8 (1.5-9.7)
- DPP-4 阻害薬：“近年 DPP-4 阻害との関連の報告が増加している”
- ROR：67.5
- 発症時の対策：休薬すると軽快する
- 多くの症例では多くの症例では DPP-4阻害薬内服中止後 10 日前後で水疱性類天疱瘡が軽快した
- しかし、DPP-4阻害薬内服中止後数ヶ月で軽快した症例も散見される
CQ. DPP-4 阻害薬の中で、リスクに差はあるのか
1）添付文書の記載
11.1 重大な副作用
類天疱瘡
アナグリプチン
アログリプチン安息香酸塩
サキサグリプチン水和物
シタグリプチンリン酸塩
テネリグリプチン臭化水素酸塩
ビルダグリプチン
リナグリプチン
オマリグリプチン
トレラグリプチンコハク酸塩
全ての DPP-4 阻害薬は、添付文書に重大な副作用として類天疱瘡の記載がある
2）論文
2-1）
ROR (FAERS データ) vs 全 FAERS 薬
ビルダグリプチン 1022.83（909.45–1150.35）
アナグリプチン 628.63（221.36–1785.24）
テネリグリプチン 521.87（311.10–875.43）
アログリプチン 162.71（125.81–210.43）
リナグリプチン 116.91（100.25–136.35）
シタグリプチン 33.42（28.99–38.52）
サキサグリプチン 11.17（6.00–20.80）
Patrick M Jedlowski et al., Am J Clin Dermatol, 22 (6), 891-900 (2021) [PMID: 34287770]
2-2）
ROR（フランスファーマコビジランスデータ）
vildagliptin (ROR 225·3, 95% CI 148·9–340·9)
sitagliptin (ROR 17·0, 95% CI 8·9–32·5)
saxagliptin (ROR 16·5, 95% CI 2·3–119·1)
Béné J et al., Br J Dermatol. 175(2), 296-301 (2016). [PMID: 27031194]