看護薬理学/看護薬理学/📚看護薬理学（学生用教材）/02 対面授業（薬物動態・副作用・安全な与薬）

02 対面授業（薬物動態・副作用・安全な与薬）

90分の流れ（今日やること）

時間内容ゴール
0〜45分薬物動態と安全な与薬（座学）ADMEから「効き方の差・副作用」を説明できる
45〜65分整理演習（カード分類）患者背景がADMEのどこに効くか整理できる
65〜85分症例（高齢＋腎機能低下）蓄積/相互作用/剤形変更リスクを評価して報告できる
85〜90分Exit Ticket今日の型を確認する

到達目標（対面）

  1. ADMEと血中濃度の関係を説明できる
  1. 排泄が遅いと「蓄積→作用/副作用が強まる」流れを説明できる
  1. 患者背景（高齢、腎/肝機能、低Alb、脱水、低体重など）が薬物動態を変えることを説明できる
  1. 薬力学的相互作用と薬物動態学的相互作用を区別できる
  1. 剤形変更（徐放/腸溶/カプセル開封/粉砕）に伴うリスクを挙げられる
  1. 症例で「追加確認→危険の見立て→報告」を行える

0〜5分｜事前学習確認（3問）

  1. ADMEを日本語で答える
  1. 薬の排泄に主に関与する臓器はどこか
  1. 徐放錠を砕くと、薬の放出はどう変化する可能性があるか

0〜45分｜座学メモ（要点）

ADMEと血中濃度

投与量 → 吸収 → 血中濃度↑ → 分布 → 効果 → 代謝・排泄 → 血中濃度↓

教員からの問い

排泄が遅くなった場合、血中濃度はどうなる？
排泄低下 → 体内に薬が残る → 反復投与で蓄積 → 作用/副作用が強くなる可能性

患者背景で薬の動きが変わる（例）

背景起こり得る変化（例）
高齢体水分・体脂肪、肝腎機能などの変化
腎機能低下腎排泄型薬の蓄積
肝機能低下一部薬の代謝低下
低Alb遊離型薬の割合が変化
脱水腎血流低下、血中濃度変化
低体重標準量でも作用が強い可能性

25〜35分｜相互作用（2つ）

1) 薬力学的相互作用

  • 同じ方向の作用が重なる（例：睡眠薬＋オピオイド→中枢抑制↑）

2) 薬物動態学的相互作用

  • 吸収・代謝・排泄が変わり、血中濃度が変化（例：代謝酵素阻害→濃度↑）
確認するもの
  • 処方薬、他科処方、OTC、サプリ、健康食品、飲酒
  • 最近開始・中止された薬

35〜42分｜投与経路・剤形：変更前に必ず確認

  • 徐放錠か（砕くと一気に放出することがある）
  • 腸溶錠か
  • カプセルを開封できるか
  • 経管投与できるか
  • 吸入/貼付などの手技ができるか
  • 同成分の重複はないか

45〜65分｜整理演習（カード分類）

次のカードを、主に関係するものへ分類する（ADME/安全な与薬）。
カード主に考えること
腎機能低下排泄
肝機能低下代謝
低アルブミン血症分布
食後に服用吸収
脱水排泄・血中濃度
多剤併用相互作用
徐放錠の破砕剤形・吸収速度
OTC薬の追加重複・相互作用
低体重分布・投与量
飲み忘れ後の2回分服用過量・安全管理

65〜85分｜症例（高齢＋腎機能低下）

84歳女性、体重40kg。CKD、eGFR 25。 プレガバリン＋トラマドール/アセトアミノフェン配合薬。夜間に睡眠薬。 食事・水分↓、眠気とふらつき↑、転倒。 家族「錠剤を全部砕いてよい？」

問い（グループで）

  1. 今すぐ確認すべきこと（バイタル、意識、痛み、転倒後の外傷など）
  1. 薬が効きすぎる理由をADMEで説明（腎排泄低下、脱水、低体重など）
  1. 相互作用の可能性（中枢抑制の重なり）
  1. 「全部粉砕」の危険性（徐放/腸溶の可能性、放出速度変化）
  1. 誰に何を報告・相談するか（医師/薬剤師）

Exit Ticket（例）

  1. 排泄低下で副作用が強くなる流れを1行で書け
  1. 剤形変更前に確認すべき点を1つ挙げよ