07 対面授業（消化器薬：症状を抑える薬と原因を治す薬）

90分の流れ（今日やること）

0〜5分｜事前学習確認（口頭チェック）

1. 胃酸分泌の最終出口（ポンプ）は？

2. NSAIDsが潰瘍リスクを上げるのは「攻撃」？「防御」？どちらが落ちる？

3. 便秘を「便が硬い」と「排出しにくい」に分けると、何が違う？

4. 警告徴候を2つ。

5〜50分｜ミニ講義（要点）

合言葉：症状 → すぐ薬ではなく、原因・治療目的・患者背景を先に確認する。

1) 胃酸関連疾患と治療薬（目的で整理）

• 酸分泌を抑える：PPI / P-CAB / H₂受容体拮抗薬

• 胃酸を中和：制酸薬（相互作用・腎機能・電解質に注意）

• 防御を補う：粘膜保護薬（酸を止める薬とは目的が違う）

• 「胃潰瘍だからPPIだけ」とは限らない（H. pylori / NSAIDs / 低用量アスピリンなど原因を確認）

2) 制吐薬・消化管運動改善薬（原因→経路→副作用）

• D₂：錐体外路症状

• 5-HT₃：便秘、QT延長

• H₁ / ムスカリン：眠気、抗コリン作用

• 「吐いているから制吐薬」では不十分（腸閉塞、消化管出血、頭蓋内圧亢進、感染症、薬剤性などを先に考える）

3) 下剤（“何日出ていないか”だけで決めない）

• 浸透圧性：脱水・電解質

• 酸化Mg：腎機能低下で高Mg血症

• 刺激性：漫然使用を見直す

• Bristol、いきみ、残便感、腹痛/嘔吐/膨満、腎機能、便秘を起こす薬 など

4) 止痢薬（止めてよい下痢か？）

• 血便、高熱、強い腹痛、感染性腸炎疑い、抗菌薬後、脱水があるときは原因評価を優先

5) IBD（寛解導入と維持）

• 寛解導入：活動性炎症を抑える

• 寛解維持：再燃を防ぐ

• 副腎皮質ステロイドは基本的に維持薬ではない

6) 肝胆膵（“薬で全部治る”ではない）

• 肝：代謝低下・出血傾向

• 胆管炎/胆嚢炎：必要ならドレナージ/手術

• 急性膵炎：輸液、疼痛、栄養が中心

50〜65分｜整理演習（治療目的で分類）

65〜75分｜症例1：NSAIDs使用患者の潰瘍予防

症例

72歳女性。変形性膝関節症でNSAIDsを連日服用。 5年前に胃潰瘍で入院歴あり。 現在、胃痛なし。便は「最近少し黒っぽい気がする」。

問1 胃痛がなければ潰瘍は否定できる？

• 否定できない（高齢者・NSAIDs使用者は疼痛が目立たないまま出血することがある）

問2 確認する情報（チェック）

• NSAIDs（種類/用量/期間）

• 併用薬（低用量アスピリン、抗凝固薬、ステロイドなど）

• 潰瘍・出血歴、H. pylori/除菌歴

• 黒色便/吐血/ふらつき、バイタル

• Hb、BUN など

問3 治療上の検討

• NSAIDs継続の必要性

• 潰瘍予防の必要性（リスク評価）

• 出血の可能性（黒色便）

75〜85分｜症例2：便秘患者の下剤選択

症例

78歳女性。5日排便なし。 硬い少量便、強くいきまないと出ない（Bristol 1）。 eGFR 28。 酸化Mgを毎日、便が出ない日は刺激性下剤追加。 「酸化Mgを増やしてほしい」。

問1 追加で確認する

• 腹痛、嘔吐、腹部膨満、排ガス（閉塞の除外）

• 食事/水分/活動量、排便姿勢、残便感

• 併用薬

• 血清Mg、腎機能、電解質

問2 酸化Mgを増量してよい？

• 腎機能低下で高Mg血症のリスク → 安易な増量は不適切

問3 下剤選択の順番（考え方）

1. 便の性状（硬い/柔らかい）

2. 排出困難の要素（運動低下/筋力/姿勢）

3. 禁忌（腸閉塞など）

4. 患者背景（腎機能・電解質）

症例ワークシート（記入用）

• 症状（何が、いつから）：＿＿＿＿

• 警告徴候（吐血/黒色便/血便/激痛/持続嘔吐）：あり / なし（根拠：＿＿＿＿）

• 患者背景（年齢、腎機能、併用薬、原因薬）：＿＿＿＿

• いま必要なのは：症状を抑える / 原因を除く / 合併症対応（理由：＿＿＿＿）

• S：＿＿＿＿

• B：＿＿＿＿

• A：＿＿＿＿

• R：＿＿＿＿

Exit Ticket

消化器症状の患者に薬を使う前に、私は「＿＿＿＿＿＿＿＿」を確認する。

採点基準（10点満点の目安）