コリン作動薬／排尿促進
コリン作動薬は、副交感神経伝達物質であるアセチルコリン（ACh）の作用を増強し、主に膀胱排尿筋（デトルーサー筋）を収縮させて排尿を促す薬剤群。排尿筋収縮低下（低活動膀胱など）や、術後・薬剤性の一過性尿閉などで検討されることがある。
「尿が全く出ない＋下腹部膨満・痛み」＝急性尿閉はまず導尿などの緊急対応が優先。
- 直接作用型（ムスカリン受容体作動）：
- 膀胱排尿筋のムスカリン受容体（主にM3）を刺激 → 排尿筋収縮↑ → 排尿促進
- 間接作用型（コリンエステラーゼ阻害）：
- ACh分解酵素（AChE）を阻害 → ACh↑ → ムスカリン作用↑ → 排尿促進
ポイント：ねらいは「膀胱（排尿筋）を収縮させる」。一方でコリン作動性副作用（徐脈・下痢・気管支攣縮など）が出やすい。
| 分類 | 一般名（例） | 特徴 | 注意点（代表） |
|---|---|---|---|
| 直接作用型（M作動） | ベタネコール | 排尿筋収縮を促進（排尿促進目的） | 徐脈、下痢、発汗、気管支攣縮などのコリン作動性副作用に注意 |
| 間接作用型（AChE阻害） | ジスチグミン | AChを増やしてムスカリン作用を増強（排尿促進目的で用いられることがある） | コリン作動性クリーゼに注意（強い徐脈、呼吸状態悪化、下痢・流涎など） |
- 低活動膀胱／排尿筋収縮低下が疑われるとき（残尿評価が重要）
- 術後尿閉や、麻酔・鎮痛薬などによる一過性の排尿抑制で検討されることがある
- 閉塞性（前立腺肥大症など）が主体の排尿困難では「出口をゆるめる薬（α1遮断薬など）」が中心（コリン作動薬で解決しないことがある）
- 残尿・尿閉の評価：残尿感、尿勢低下、下腹部膨満。可能なら残尿測定
- コリン作動性副作用の観察：
- 徐脈、血圧低下、ふらつき
- 下痢・腹痛、流涎・発汗
- 呼吸状態（気管支攣縮、喘鳴）
- 禁忌・慎重：喘息/COPD、徐脈傾向、消化管閉塞疑い、尿路閉塞疑い など
- 服薬の工夫：食前投与が指示されることがあるため、処方・指示の確認