14 対面授業（免疫・皮膚・感覚器・性ホルモン）

90分の流れ（今日やること）

到達目標（対面）

1. 免疫抑制薬・生物学的製剤で感染リスクが上がる理由を説明できる

2. 外用薬の剤形・塗布部位・塗布量が副作用に関係することを説明できる

3. 重症薬疹の危険徴候を挙げ、直ちに報告できる

4. 点眼薬の基本手技と、全身作用を減らす工夫を説明できる

5. 性ホルモン療法で血栓症などの危険徴候を挙げられる

6. 不妊治療でOHSSを疑う症状を挙げられる

0〜5分｜事前学習確認（口頭チェック）

1. 免疫を抑えると感染しやすいのはなぜ？

2. 外用薬の吸収が増えやすい条件を2つ。

3. 点眼薬が全身に移行する経路は？

4. 排卵に直接関係するホルモンは？

5〜20分｜免疫抑制薬・生物学的製剤（作用点で整理）

• 体温だけでなく：咳・痰・倦怠感・息苦しさ

• 皮膚：発赤、水疱、疼痛

• 口腔/排尿症状

• WBC/好中球、腎肝機能

• 最終投与日・次回投与予定、併用薬

20〜32分｜皮膚外用薬＋重症薬疹

外用薬：剤形の使い分け（要点）

ステロイド外用：副作用は「強さ×部位×量×期間」

• 顔面・眼周囲・陰部は吸収が大きい

• 広範囲・長期・密封は全身作用にも注意

重症薬疹（ここだけA）：危険徴候

• 皮疹＋発熱

• 皮膚の痛み

• 水疱/びらん/表皮剝離

• 粘膜病変（口腔・眼・外陰部）

• 顔面浮腫

• 臓器障害（肝腎機能など）

皮疹＋発熱＋粘膜病変は経過観察しない。追加投与を漫然と続けず、直ちに報告。

32〜42分｜眼科・耳鼻科用薬

点眼の基本手技（7ステップ）

1. 手洗い

2. 下眼瞼を軽く引く

3. 先端を触れさせず1滴

4. 強くまばたきせず閉眼

5. 目頭（涙点）を軽く圧迫

6. 複数点眼は原則5分あける

7. 眼軟膏は通常最後

全身作用の例（β遮断薬点眼）

• 徐脈、気管支収縮など

42〜55分｜性ホルモン・不妊治療薬（危険サインを先に）

OC/LEPなど：血栓症の危険徴候

• 片側下肢の腫脹・疼痛

• 突然の胸痛・呼吸困難

• 激しい頭痛、視覚異常

不妊治療：OHSSを疑う症状

• 腹部膨満、下腹部痛

• 急激な体重増加

• 尿量減少

• 呼吸困難

55〜70分｜整理演習（作用→危険→観察）

70〜85分｜ミニ症例（3例）

症例1：免疫抑制中の発熱

58歳女性。関節リウマチでメトトレキサート＋生物学的製剤。体温37.8℃。咳と倦怠感。「次の注射も予定どおりでよい？」

• 免疫抑制下では典型的な高熱にならないことがある

• 呼吸状態・SpO₂・感染部位、血球、最終投与日などを確認し、看護師判断で予定投与せず報告して指示確認

症例2：粘膜病変を伴う薬疹

39℃の発熱、痛みを伴う広範な皮疹、口腔びらん、眼痛・充血。

• 重症薬疹（SJS/TEN等）を疑う危険徴候

• 新規薬だけでなく市販薬/サプリも含めて確認し直ちに報告

症例3：点眼薬の全身作用

β遮断薬点眼を1回3滴、直後に何度もまばたき。脈拍48、息苦しさ。

• 点眼方法を修正（1滴、閉眼＋涙点圧迫）

• 脈拍・呼吸を確認し報告（自己判断で中止しない）

小テスト（例）

1. 免疫抑制薬で早期に見つけたい感染徴候を1つ。

2. 重症薬疹の危険徴候を2つ。

3. 点眼薬の全身移行を減らす方法を1つ。

4. 血栓症の危険徴候を1つ。

5. OHSSを疑う症状を1つ。