13 事前学習（疼痛評価と細胞周期）

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• 事前学習（15〜20分）の要点整理です。

• この回のメッセージ：薬を投与したかではなく、患者の苦痛と有害事象がどう変化したかをみる。

到達目標（事前学習）

1. 疼痛の強さ・性質・部位を評価できる

2. 侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛を区別できる

3. 持続痛と突出痛を区別できる

4. 細胞周期の大まかな流れを説明できる

5. 抗がん薬が正常細胞にも影響する理由を説明できる

疼痛評価：まずPQRST（型）

• P（Provocation/Palliation）：誘因・増悪/軽減因子

• Q（Quality）：性質（ズキズキ、締め付け、しびれ、電撃痛など）

• R（Region/Radiation）：部位・放散

• S（Severity）：強さ（NRSなど）

• T（Time）：いつから、持続/間欠、経時変化

疼痛評価尺度（例）

• NRS（0〜10）

• VAS

• フェイススケール

強さだけでなく、動作・睡眠・生活への影響もセットで評価する。

痛みの種類（ざっくり3つ）

侵害受容性疼痛

• 体性痛（骨・筋など）

• 内臓痛（内臓由来）

神経障害性疼痛

• しびれ、灼熱痛、電撃痛 など

混合性疼痛

• 複数の機序が重なる

持続痛と突出痛

• 持続痛：1日を通して続く痛み

• 突出痛：一時的に急激に増悪する痛み

突出痛があるときは「普段の痛み（持続痛）」と「増悪時（突出痛）」を分けて考える。

細胞周期（超要点）

抗がん薬が正常細胞にも影響する理由

• 骨髄（血球をつくる）

• 消化管（粘膜）

• 毛包

• 生殖細胞

予告：対面授業で扱う“危険サイン”

• 発熱性好中球減少症（発熱＋好中球減少）：感染が重症化しうる

• 血管外漏出：投与部位の腫れ・痛み・発赤は要注意

• オピオイド開始後：鎮痛効果だけでなく、呼吸・意識・便通をみる

確認ミニテスト（5問）

1. PQRSTのうち「痛みの性質」を表すのはどれ？

2. 神経障害性疼痛の例を1つ。

3. 持続痛と突出痛の違いを1文で。

4. 細胞周期のS期で起きることは？

5. 抗がん薬が影響しやすい正常細胞を1つ。