【症例】肺高血圧症（PAH疑い）：労作時息切れ・失神

症例（肺高血圧症｜PAHを想定）

患者情報

• 30代後半

• 性別：女性

• 既往歴：特記事項なし

• 服薬：なし

• 妊娠：可能性あり（/希望あり）※指導論点用

現病歴（受診理由）

身体所見・バイタル（例）

• 体温 36.7℃

• 脈拍 98/分

• 血圧 102/64 mmHg

• 呼吸数 20/分

• SpO₂ 94%（室内気）

• 身体所見：頸静脈怒張、下腿浮腫（軽度）、口唇チアノーゼ（軽度）

• 聴診：Ⅱ音肺動脈成分亢進を示唆（※例）

検査（例）

• 心電図：右心負荷を示唆（右軸偏位など）

• 胸部X線：肺動脈陰影の拡大を示唆（※例）

• 心エコー：右室拡大、三尖弁逆流から肺動脈圧上昇を示唆

• BNP：上昇（右心負荷）

• 確定診断：右心カテーテルで mPAP ≥ 20 mmHg（※授業の確認ポイント）

初期評価（ポイント）

• 進行性の労作時息切れ＋失神 → 肺高血圧症を疑う

• 右心不全徴候（浮腫、頸静脈怒張）に注意

治療方針（例：概要）

• 原因検索（5群分類を意識）：
• 膠原病、先天性心疾患、左心疾患、肺疾患/低酸素、慢性血栓塞栓など

• 支持療法：酸素、利尿薬（浮腫/体液貯留）、必要に応じて抗凝固

• PAHが想定される場合の薬物療法（3経路）：
• ERA（エンドセリン受容体拮抗薬）
• NO経路：PDE5阻害薬 / sGC刺激薬
• PGI₂製剤 / IP受容体作動薬

• 妊娠回避の指導（ERA・sGC刺激薬などは妊娠禁忌）

学習課題

1. 肺高血圧症の確定診断に必要な検査は？（右心カテーテル）

2. 失神が出るのはなぜ危険サイン？（心拍出量低下、重症化のサイン）

3. 肺高血圧症の薬物療法が標的とする3つの経路は？（ET/NO/PGI₂）

4. ERA、PDE5阻害薬、sGC刺激薬、PGI₂関連薬の代表例を挙げてください

5. 妊娠・避妊に関する看護指導ポイントは？（妊娠禁忌薬、定期検査・服薬遵守）

追加情報（展開用）

• 関節痛や皮疹があり膠原病が疑われる（第1群の原因検索につなげる）

• 長時間の飛行機移動歴があり慢性血栓塞栓（第4群）も鑑別に入れる

ねらい（教員メモ）

• 「労作時息切れ＋失神＋右心負荷」→ PHを疑う流れ

• 確定診断＝右心カテ（mPAP基準）

• 5群分類の視点と、薬物療法の中心が第1群/第4群である点

• 妊娠禁忌・併用禁忌（硝酸薬、PDE5阻害薬×sGC刺激薬）など安全性の要点