てんかんと女性
重要なポイント：
リスクの少ない妊娠・出産を実現するため、可能な限り、計画的な妊娠・出産を勧める
抗てんかん薬 (AED) のリスク
催奇形性リスク
頻度：
- 妊娠中に AED を服用している女性から出生した児の奇形発現頻度：4〜10%
- 一般人口の場合：2〜5%（ベースラインリスク）
非妊娠時に服用した AED の影響の残留：なし
男性患者の服用：胎児への影響はほとんどない
奇形の種類：
- 口唇・口蓋裂
- 心奇形
- バルプロ酸・カルバマゼピン：二分脊椎との関連？
リスク因子：
- 薬剤の種類：薬剤の種類によってリスクは異なる
- 他剤より奇形発現率が高い：バルプロ酸
- 奇形発現率がやや高い：フェニトイン、フェノバルビタール、トピラマート
- 併用：単剤服用よりも、多剤併用でリスクは高くなる
- 併用によって催奇形性リスクが高まる：バルプロ酸、フェニトイン、フェノバルビタール
- 用量：高用量ではリスクは高くなる
妊娠・出産時における抗てんかん薬の留意点
①単剤投与
②投与量は必要最低限にする
③できるだけ催奇形性の少ない AED を選択する
④妊娠期間中の AED の血中濃度の変動に注意する
葉酸：推奨（神経管閉鎖障害の発生リスクを軽減、AED による児の IQ への影響を軽減する）
- バルプロ酸・カルバマゼピン使用時（二分脊椎との関連が報告）：
- 妊娠前から葉酸 5mg/日の摂取を推奨
- その他の抗てんかん薬使用時：
- 通常通り、妊娠前からの葉酸 0.4mg/日の摂取を推奨
認知機能障害発現リスク
経口避妊薬との相互作用
計画的な妊娠のために、抗てんかん薬服用中に、経口避妊薬を使用する場合もあるが、相互作用に注意が必要である。
| 経口避妊薬の効果を低下させる | 経口避妊薬には影響しない | |
|---|---|---|
| AED | カルバマゼピン フェノバルビタール フェニトイン プリミドン クロバザム ラモトリギン トピラマート | バルプロ酸 エトスクシミド ガバペンチン ラコサミド レベチラセタム ビガバトリン ゾニサミド |
| クロナゼパム ジアゼパム ロラゼパム | ||
| プレガバリン |
発作抑制薬と経口避妊薬の相互作用 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/35055403/